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ildentistamoderno
ottobre 2008
P conservativa
49. Preparazione protesica definitiva su 4.7.
valutando gli spessori residui e procedendo
con la conseguente rimozione del tessuto
non sostenuto.
Posizionati la matrice e i cunei, al fine di
garantire una corretta chiusura marginale
cervicale, si esegue la fase adesiva e viene
quindi «foderata» interamente la dentina
con un composito flowable in strato
uniforme e sottile di circa 0,5 mm.
Il margine cervicale mesiale presenta
una buona quantità di smalto che viene
lasciato «libero e pulito». Eseguito il build-
up stratificato in composito, si definisce
la preparazione definitiva per onlay a
copertura cuspidale (figura 21).
Rimossa la diga, sfruttando la
vasocostrizione indotta dall’anestetico, si
rileva l’impronta post-operatoria immediata
con un silicone di precisione e l’ausilio di
un check-bite trey con tecnica dual-arch
monofase (Werrin e Wilson 1983).
Dopo una settimana si rimuovono le suture,
si procede alla prova dell’intarsio
in composito eseguito con tecnica indiretta
e si esegue quindi la cementazione adesiva
secondo un rigido protocollo (figura 22).
Il restauro finale mostra un adeguato
adattamento marginale e una
buona integrazione morfologica sia
funzionale sia estetica. È evidente, inoltre, la
positiva risposta dei tessuti molli marginali
che presentano una rapida guarigione a soli
20 giorni dalla chirurgia (figura 23): è questo
uno degli aspetti più interessanti della
metodica proposta. Il controllo radiografico
a fine procedura è molto importante al fine
di valutare l’adattamento marginale cervicale
e l’eventuale presenza di eccessi di cemento
composito non rimossi in questa sede
(figura 24).
Terzo caso – III grado b)
intervento di allungamento con
impronta precoce a tre settimane
Un giovane paziente di 18 anni presenta
una grave e destruente lesione cariosa
sintomatica a carico del molare superiore
destro (elemento 1.6). Clinicamente e
radiograficamente sono evidenti un
coinvolgimento pulpare e una posizione
subgengivale dell’aspetto distale
dell’elemento con violazione dell’ampiezza
biologica (figure 25 e 26). Si rendono quindi
necessarie sia la terapia endodontica sia
la chirurgia parodontale. Non potendo
isolare il campo con diga di gomma, la
prima fase del piano di trattamento prevede
un’approccio chirurgico resettivo (figura 27),
che ristabilisca una distanza tra il margine
cervicale, accuratamente deterso dalla
lesione in fase intra-operatoria, e la cresta
ossea, di almeno 3 mm. Suturati i lembi con
punti a materassaio verticali (figura 28), si
procede al posizionamento post-operatorio
della diga di gomma e, quindi, si esegue la
pulpotomia per evitare una sintomatologia
50. Corona in ceramica cotta su Zirconio e cementata definitivamente su 4.7.