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ildentistamoderno
ottobre 2008
P conservativa
(figura 36), risolta l’urgenza endodontica
relativa all’elemento 1.5 sintomatico, ed
eseguita la fase di preparazione iniziale, il
primo step è stata la chirurgia ossea resettiva
a livello degli elementi 1.5, 1.6 e 1.7, al fine
di ristabilire una corretta ampiezza biologica
previa rimozione intraoperatoria dei
precedenti restauri e accurata rimozione dei
tessuti cariosi (figura 37).
Eseguite le suture, è stato isolato il
campo con diga di gomma e, quindi, si è
proceduto con la pulpotomia di 1.7 e le
ricostruzioni provvisorie dei due elementi in
cemento vetroionomerico, in modo tale che
garantissero un sigillo e un corretto punto di
contatto interprossimale. In una successiva
seduta è stata completata la terapia
endodontica dell’elemento 1.7.
A distanza di tre mesi dalla chirurgia,
contestualmente alla riabilitazione del quarto
quadrante, si rimuovono i restauri provvisori,
si ridetergono le cavità (figura 38) e si
procede quindi ai build-up e alle successive
preparazioni per intarsi con configurazioni e
geometrie che tengano conto della quantità
e disposizione dei tessuti sani residui (figura
39). È evidente l’aspetto ideale dei tessuti
marginali giunti a maturazione (figura
40) e la semplicità con cui è possibile ora
rilevare una corretta impronta di precisione.
Sviluppati i modelli, vengono quindi realizzati
gli intarsi con tecnica indiretta e cementati
adesivamente in un’unica seduta a distanza
di dieci giorni (figure 41 e 42).
A livello, invece, del quarto quadrante (figura
43) – trattato contestualmente – è stato
possibile eseguire, dapprima, le ricostruzioni
pre-endodontiche e, successivamente, i
trattamenti canalari degli elementi 4.6 e 4.7
e i restauri diretti su 4.4 e 4.5. In seguito, si è
proceduto con la chirurgia ossea resettiva dei
molari con lembo doppio misto vestibolare e
spessore totale linguale (figura 44).
Gli elementi 4.6 e 4.7, isolati sotto
diga e rimossi i materiali da restauro
provvisori ed eventuali residui cariosi,
sono differentemente valutati in funzione
ricostruttiva: a livello di 4.6, build-up e
preparazione per intarsio adesivo tipo
overlay; a livello di 4.7, ricostruzione
pre-protesica in composito rinforzato
con perno in fibra e preparazione per
corona totale: questo perché la perdita di
53-54. Radiografie bite wing finali destra e sinistra.
sostanza e l’assenza di smalto erano molto
estesi a livello cervicale e coinvolgevano
parzialmente, oltre alla zona del box, anche le
pareti assiali (figure 45 e 46).
L’overlay adesivo su 4.6 è stato costruito
e cementato contestualmente agli intarsi
del primo quadrante e al provvisorio