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48 ildentistamoderno ottobre 2008 P conservativa 4. Preparazioni per intarsi onlay su 4.5 e overlay su 4.6 e 4.7, previa esecuzione di build-up stratificati. 5. Intarsi in composito eseguiti con tecnica indiretta. siano stati pubblicati 6.521 articoli relativi al problema usura, segno evidente che il problema non è di facile interpretazione. Analogamente a quanto esposto, anche i dati della letteratura relativi alla durata dei restauri in composito sono confortanti: Skeeters et al. 16 : a 15 anni il 95% dei restauri adesivi mantiene la sua funzione; Kohler 1998: la durata a 5 anni è funzione della corretta selezione dei casi e della 6. Restauri cementati adesivamente. cariorecettività dei pazienti selezionati; Wassel RW et al. 1999: a 5 anni 17% di fallimenti relativamente a restauri a inlay e 8 % di fallimenti relativamente ai compositi diretti; Van Dijken 17 : a 11 anni gli intarsi in composito eseguiti con tecnica intraorale presentano una sopravvivenza dell’83%. Dati simili si evidenziano anche nello studio clinico longitudinale randomizzato a 11 anni di Pallesen e Qvist 18 : i compositi diretti presentavano il 16% di fallimenti e i restauri a inlay il 17% con un tasso di fallimento annuo del 1,5%. Un’importante review della sopravvivenza clinica di restauri diretti e indiretti posteriori a 15 anni è stata pubblicata recentemente da Manhart et al. 4 riportando i seguenti dati relativi alla percentuale media di fallimento annuo: 3% amalgama; 2,2% cps diretti; 2,9 % intarsi in composito; 1,9 restauri in ceramica; 1,7% restauri i ceramica CAD- CAM; 1,4% intarsi in oro. Infine, Opdam NJM et al. 5 hanno pubblicato nel 2007 uno studio clinico retrospettivo eseguito su 1.955 restauri in composito su elementi dentali posteriori con una sopravvivenza dei restauri stessi del 91,7% a 5 anni e 82,2% a 10 anni. In ogni caso, al di là dei dati tratti dalla letteratura, è possibile con ragionevole certezza asserire che la predicibilità del
successo e quindi la durata dei restauri è strettamente legata all’accuratezza di esecuzione e al rispetto di protocolli e indicazioni. L’importanza del «fattore operatore» è, peraltro, un dato riportato in letteratura (Hashimoto Dental Mat 2006). Chiusure marginali cervicali parzialmente o totalmente in assenza di smalto (in dentina e cemento radicolare) Frequentemente, le cavità di ampie dimensioni si estendono oltre la giunzione amelo-cementizia con margini più o meno profondamente posizionati nel contesto dei tessuti gengivali e scarsa o nulla quantità di smalto residuo. Mentre l’adesione allo smalto mordenzato è predicibile e sicura, l’adesione alla dentina e al cemento radicolare dipende da numerosi e complessi fenomeni. La formazione di un efficace strato ibrido è influenzata da numerosi step clinici (mordenzatura, asciugatura, applicazione del primer, applicazione del bonding) inclusa la polimerizzazione della resina adesiva che stabilizza la struttura stessa dello strato ibrido. Esiste inoltre il problema della stabilità nel tempo del legame adesivo 19,20 . Nelle condizioni sopra elencate trovano indicazione, come già evidenziato, i restauri indiretti cementati adesivamente. Questi richiedono una cavità con un’adeguata configurazione e geometria: pareti divergenti, lisce e ben definite, angoli interni arrotondati, finitura dello smalto ad angoli netti, margini sopragengivali 7 . L’applicazione di una base è necessaria per soddisfare alcuni di questi requisiti. È importante preservare la maggior quota possibile di tessuto sano residuo e ottenere tramite il build-up uno strato sottile e regolare di cemento adesivo al fine di controllare lo stress da contrazione durante la cementazione. Nei casi con margini
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