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46 ildentistamoderno ottobre 2008 P conservativa 1. Quarto quadrante: restauri incongrui in oro con segni di recidive cariose e inadeguati patchwork in composito. 2. Elementi 4.5, 4.6, 4.7: cavità deterse di ampie dimensioni con pareti non sostenute, margini cervicali profondi con smalto a livello. interprossimale ridotto o assente. Il posizionamento della diga consente un corretto isolamento del campo. La contrazione da polimerizzazione è legata alla conversione dei monomeri in polimeri in una struttura a rete, con conseguente diminuzione volumetrica del materiale. Gli effetti dello stress da polimerizzazione sono evidenti a due livelli: a) in corrispondenza delle cavità, con 3. Posizionamento delle matrici e ri-allocazione coronale dei margini con composito flowable di spessore 1-1,5 mm. possibilità di distorsioni o microfratture delle pareti stesse; b) a livello dell’interfaccia adesiva marginale (con conseguente microinfiltrazione) o interna (con conseguente ipersensibilità da compressione) 8 . Per contrastare la contrazione da polimerizzazione e migliorare l’adattamento marginale di restauri di II classe sono stati proposti diversi procedimenti (l’uso di terminali per la condensazione- polimerizzazione 9 , il posizionamento di inserti in vetro o ceramica 10 , l’utilizzo di basi in cemento vetroionomerico) di scarsa applicazione clinica, mentre risulta particolarmente efficace la segmentazione della polimerizzazione mediante tecniche pluristratificate 11 (orizzontale, obliqua, a quattro incrementi). Tuttavia, queste tecniche non sono considerate sufficienti per essere applicate in cavità di ampie dimensioni con eventuale ricoprimento cuspidale, dove è necessaria una maggiore compensazione dello stress immediato da polimerizzazione e differito da post- polimerizzazione spontanea che prosegue per diversi giorni dopo l’inserzione del composito 12 . In queste condizioni (cavità di ampie dimensioni, coperture cuspidali, assenza di smalto cervicale) trovano
quindi indicazione i restauri cementati adesivamente, realizzati con tecnica semidiretta o indiretta 7 . Il vantaggio fondamentale di tali tecniche adesive risiede nella possibilità di ridurre al massimo la contrazione da polimerizzazione del materiale, che avviene al di fuori della cavità, con conseguente beneficio sull’adattamento marginale; l’unica contrazione da polimerizzazione residua, per altro scarsamente influente, sarà a carico del sottile strato di cemento resinoso utilizzato per la cementazione 13 . Inoltre, il trattamento foto-termico a cui viene sottoposto il manufatto migliora il grado di conversione e, di conseguenza, le proprietà fisico-meccaniche del restauro (resistenza all’usura 14 e stabilità dimensionale 15 ). Altri vantaggi di tali tecniche riguardano la possibilità di modellazioni anatomiche ideali e riabilitazioni occlusali verificate in articolatore. Risulta evidente l’importanza di valutare la resistenza all’usura e la durata media dei restauri al fine di poterli utilizzare per restauri estesi degli elementi dentali con ricoprimento di una o più cuspidi. Analizzando la letteratura internazionale emergono dati confortanti relativi all’usura dei materiali compositi: Leifelder 1989 e Garbo 1990: a 5 anni usura pari a 13,2 µm/ anno; Craig 1993: usura media 12-15 µm / anno; Willems 1993, Chan et al. 1996, Suzuki e Cox 1996: usura sovrapponibile a smalto e amalgama; Wilder et al. 1996: in uno studio a 17 anni usura media 15,5 µm/anno. Dati leggermente differenti sono riportati sul Clinical Research Associates (CRA) 1996: a 2 anni l’usura del composito sarebbe pari a 60 µm, mentre i valori relativi all’amalgama d’argento sono circa la metà (2,8 µm). Infine, Ferracane 1996 sottolinea come il grado di usura sia legato alla percentuale in volume del riempitivo, al legame resina-riempitivo e al grado di conversione del polimero. In ogni caso, una ricerca bibliografica su PubMed dal 1970-2004 mostra come
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