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PATOLOGIA RESPIRATORIA NON NEOPLASTICA
tologo consiste nel contribuire ad escludere un’infezione opportunistica,
tenendo presente che l’agente infettivo può essere
nascosto e la sua ricerca deve essere meticolosa. Una seconda
importante considerazione diagnostica è un danno da
farmaci, la cui istologia è aspecifica e non differenziabile con
sicurezza da una connettivite. Altre possibilità da tenere presenti
sono una polmonite da aspirazione (che è una causa importante
di morbilità e di mortalità soprattutto nei pazienti
con polimiosite/dermatomiosite), un’amiloidosi e una neoplasia
(carcinoma e linfoma, più frequenti rispettivamente
nella sclerodermia e nel Sjögren).
9) Nel campo del polmone reumatologico, l’istologia da sola
è spesso ambigua e in tutti i casi è indispensabile correlarla
attentamente con il quadro clinico.
Singole entità
La patologia toracica più frequente nell’artrite reumatoide 1-3 è
la pleurite, che ha in genere un’istologia aspecifica e solo occasionalmente
ricorda la morfologia del nodulo reumatoide.
La patologia parenchimale interstiziale si esprime più spesso
con i patterns NSIP, UIP o polmonite in organizzazione
(BOOP), talvolta associati a follicoli linfoidi. La patologia
bronchiale/bronchiolare non è rara: nella bronchiolite può
prevalere la componente infiammatoria (bronchiolite cellulata
o follicolare) oppure la componente cicatriziale (bronchiolite
costrittiva, clinicamente più grave). I noduli reumatoidi
sono infrequenti, in genere multipli e asintomatici. Sulla base
della sola istologia è in molti casi impossibile differenziarli
con sicurezza da noduli necrotici infettivi o dal Wegener.
Anche nel lupus eritematoso sistemico 10 la patologia toracica
più frequente è la pleurite. La patologia parenchimale più tipica
è il danno alveolare diffuso (DAD), il cui riscontro deve
indurre ad escludere con rigore un’infezione. Complicanza
infrequente ma temibile è l’emorragia alveolare diffusa, mentre
un’interstiziopatia cronica clinicamente significativa, più
spesso con pattern NSIP, complica il decorso dei pazienti con
lupus nel 3-13% dei casi, ma raramente è severa. La patologia
bronchiale/bronchiolare è infrequente, mentre è importante
la patologia vascolare, che può assumere l’aspetto di
una vasculite o di una malattia trombo-embolica.
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Le lesioni pleuro-polmonari più tipiche della sclerodermia 6
sono un’interstiziopatia con pattern NSIP fibrosante e alterazioni
vascolari di tipo ipertensivo.
Nella polimiosite/dermatomiosite, la più frequente localizzazione
polmonare consiste in un’interstiziopatia con pattern
NSIP, sia cellulata che fibrosante. In 2 serie recenti 7 8 , la sopravvivenza
a 5 anni dei pazienti con interstiziopatia in corso
di polimiosite/dermatomiosite è risultata del 60% e 50%.
La lesione polmonare più tipica del Sjögren 1 consiste nell’accumulo
di linfociti e plasmacellule, che possono localizzarsi
nella parete dei bronchioli (bronchiolite cellulata o follicolare),
lungo le vie linfatiche (iperplasia linfoide diffusa),
oppure espandere l’intero interstizio (LIP).
Bibliografia
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