Corsi brevi - Siapec

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Caso 3
Paziente di sesso maschile, dell’età di 45 anni, residente nello
stato di Parà in Brasile, con presenza di una lesione cutanea
alla gamba. La lesione è costituita da una placca iperpigmentata,
a superficie verrucosa, e parziale cicatrizzazione
centrale che conferisce alla lesione un aspetto anulare. L’esame
istologico di un prelievo bioptico cutaneo effettuato sul
bordo della lesione evidenzia un’epidermide con ipercheratosi
ed acantosi irregolare alternata ad aree di atrofia. Nel derma
è presente un denso infiltrato infiammatorio granulomatoso
costituito da linfociti, plasmacellule, istiociti, cellule
epitelioidi e cellule giganti. All’interno dei granulomi sono
presenti corpi sferici raggruppati, di colorito marrone, del
diametro di circa 10 µm, alcuni dei quali presentano una separazione
settale centrale. Sulla base della provenienza geografica,
delle caratteristiche cliniche della lesione e dei riscontri
anatomo-patologici, incluso l’osservazione di corpi
rotondi, marroni, con aspetti di fissazione binaria, viene posta
diagnosi di cromomicosi.
La cromomicosi è una micosi profonda di cute e sottocute
causata da diverse specie di funghi appartenenti alla famiglia
delle Dematiaceae. Questi funghi sono caratterizzati dalla colorazione
marrone e da una capacità di riprodursi per fissione
binaria o multipla. La malattia ha una distribuzione ubiquitaria,
ma compare più frequentemente nelle aree tropicali
e subtropicali. Il contagio avviene dopo traumatismo con
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frammenti vegetali contaminati. L’infezione si estende progressivamente
per contiguità, a partire dal punto di entrata,
determinando la formazione di lesioni cutanee verrucose.
L’evoluzione della malattia è molto lenta, potendo, nel corso
di alcuni anni, causare la comparsa di lesioni cutanee che interessano
vaste aree della superficie corporea. L’infezione rimane
quasi sempre limitata a cute e sottocute, e solo in rarissimi
casi, al pari di altre micosi profonde, può interessare organi
interni. La diagnosi si pone sulla base dell’osservazione
dei funghi nei preparati istologici di biopsie cutanee, sia dopo
colorazione con ematossilina-eosina, che con l’utilizzo di
altre colorazioni (PAS, Gomori-Grocott, Fite-Faraco). L’esame
colturale di materiale biologico prelevato dalle lesioni
può confermare la diagnosi e consentire l’identificazione della
specie di fungo che causa l’infezione.
Bibliografia
Ridley DS. Histological classification and the immunological spectrum
of leprosy. Bulletin of the World Health Organization 1974;51:451-465.
Ridley DS. Reactions. In: Ridley DS, editor. Pathogenesis of leprosy and
related diseases. London: Ed. Wright, 1988.
Lobo J. Um caso de Blastomicose, produzido por uma espécie nova, encontrada
em Recife. Rev Med (Pernambuco) 1931;44:763-5.
Gadelha A. dos R., Bandeira V. Micoses profundas. In: da Silva I.M.
(ed.). Dermatopatologia. 1983:125-134. Atheneu, Rio de Janeiro.
McGinnis MR. Chromoblastomycosis and phaeohyphomycosis: new
concepts, diagnosis and mycology. J Am Acad Dermatol 1983;8:1-16.