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CITOLOGIA DA INIZIATIVE DI SCREENING
contribuire a rispondere a questo specifico quesito, tenendo
presente tuttavia che con la “core needle biopsy” (CNB) la
percentuale di conversione da IA a cancro varia in letteratura
da 11% a 66% (7-8) e la conversione da CIS a CI da16% a
44% 9-10 . Valori un po’ migliori sono descritti con la tecnica
“vacuum assisted biopsy” (VAB).
Altre situazioni che possono porre problemi diagnostici alla
citologia sono rappresentati dalle lesioni papillari, dalle lesioni
mucinose e dalle lesioni sclerosanti; tuttavia nella maggior
parte di questi casi il ricorso ad una tecnica microbioptica,
che è di tipo incisionale, non è sufficiente per una diagnosi
definitiva.
La CA che utilizza un ago più sottile, percepito come uno
svantaggio (meno materiale), può invece rappresentare un incredibile
vantaggio rispetto alle tecniche microbioptiche: minore
emorragia e minor rischio di alterazione parenchimale
per la reazione tissutale all’ematoma; l’ago sottile della CA,
che non richiede l’incisione della cute per entrare nel parenchima,
si presta meglio nel campionamento di lesioni multiple
della mammella. Inoltre poiché l’ago della CA è controllato
manualmente nei movimenti, questa metodica è più indicata
di quelle microbioptiche nelle lesioni difficili da raggiungere,
come quelle vicine alla cute o alla parete toracica,
e nelle lesioni mammografiche disperse. Il costo della CA è
notevolmente inferiore se confrontato con le tecniche microbioptiche
(costo unitario della CA pari a Euro 1-5, della CNB
pari a 40 Euro, della VAB 230 Euro). Infine, la CA possiede
il grande vantaggio di un ridotto “turnaround time” diagnostico.
Lo screening del carcinoma mammario è un intervento di Sanità
pubblica di cui un aspetto importante è l’ottimizzazione
dei costi, in questo ambito la CA è una procedura di prima
scelta oltre per la qualità diagnostica e la minima invasività,
anche per i costi ridotti. Condizione indispensabile è che sia
effettuata da un “team” di professionisti esperti e capaci di
collaborazione e disponga della possibilità di valutazione immediata
del materiale durante l’agoaspirazione delle lesioni
che maggiormente esitano in campionamenti insufficienti,
come le microcalcificazioni.
Le linee guida europee sono, a questo scopo, uno strumento
utile sia per la standardizzazione delle categorie diagnostiche,
che per gli indicatori di qualità della diagnosi, con i cui
valori ogni Centro di Screening dovrebbe confrontarsi 1 .
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Novità in citologia mammaria: metodi ed
indicazioni per il “ductal lavage”
C. Casadio, C. Scacchi, L. Chiapparini
Divisione di Anatomia Patologica e Medicina di Laboratorio,
Istituto Europeo di Oncologia, Milano
Il lavaggio duttale è una tecnica di prelievo relativamente
nuova che permette di raccogliere cellule di rivestimento di
dotti e lobuli – unità morfo-funzionale della ghiandola mammaria
– per sottoporle ad indagine citomorfologica volta ad
evidenziarne eventuali atipie.
La procedura, poco invasiva e ben tollerata, è più efficace
nella raccolta di materiale da esaminare rispetto all’aspirato
da capezzolo. Infatti la quantità di cellule epiteliali duttali
presenti in una secrezione spontanea o in un aspirato da capezzolo
è solitamente scarsa, ma se il dotto che produce secreto
viene sottoposto ad un lavaggio con soluzione fisiologica,
è possibile provocare meccanicamente l’esfoliazione di
molte più cellule da destinare alla valutazione citomorfologica.
L’allestimento dei preparati può avvenire con diverse modalità,
anche per consentire l’applicazione a questo materiale
di ulteriori tecniche di indagine, presenti e future, utilizzando
ogni sua componente (cellule e sovranatante).
Tuttavia l’effettivo possibile ruolo di questa metodica nella
identificazione di lesioni pre-neoplastiche e quindi nella prevenzione
dell’insorgenza del carcinoma della mammella è
ancora da valutare mediante accurati studi clinici.
Le donne attualmente candidate al lavaggio dei dotti devono
avere un esame clinico e mammografico negativi, ma essere
considerate ad alto rischio per lo sviluppo del carcinoma. Il
lavaggio dei dotti mammari può essere considerato uno strumento
aggiuntivo nella valutazione del rischio di sviluppare
un tumore mammario in donne sane e quindi nella selezione
delle pazienti che possono beneficiare di trattamenti chemiopreventivi
(come quello basato sulla somministrazione del
Tamoxifene).