Corsi brevi - Siapec

PATHOLOGICA 2004;96:269-270
Il ruolo del consulente ed il consulto
in anatomia patologica
Il punto di vista dell’anatomo patologo
A. Andrion
Dipartimento dei Servizi Diagnostici, S.C. Anatomia, Istologia
Patologica e Citodiagnostica, Ospedale Martini, ASL 2,
Torino
I fenomeni di mobilità sanitaria dovuti ai mutati contesti socio-economici
e la forte esigenza dei pazienti di maggiore
informazione circa la conformità dell’atto medico che viene
proposto hanno incrementato la richiesta di consulto, o comunque
la richiesta di una seconda opinione da parte di un
altro professionista, spesso appartenente ad altra istituzione.
Ad esempio, riferendoci al singolo paziente, é sempre più
frequente che non vi sia identità tra istituzione in cui viene
posta una diagnosi e istituzione in cui viene effettuata la successiva
terapia. Questo processo coinvolge sempre di più anche
il patologo con un corollario di problemi che spaziano da
responsabilità medico-legali, ai riflessi deontologici, sino a
risvolti di ordine gestionale ed economico 1-4 . Di conseguenza,
é necessario che il patologo conosca sia le procedure da
adottare a tutela del paziente, dei colleghi e propria 5 , sia la
vasta gamma di situazioni che possono motivare la richiesta
di consulto al fine di poterle gestire al meglio. Infatti, accanto
agli eventi di gran lunga più frequenti riguardanti la richiesta
di consulto per casi di difficile/problematica interpretazione
o per ulteriore validazione della diagnosi morfologica
al fine di proseguire/iniziare una terapia non banale, un
trattamento invasivo, a rischio o potenzialmente invalidante,
esistono richieste che possono essere collegate a fattori “minori”,
non di tipo diagnostico ma tuttavia assai problematici.
Ad esempio, supposta scarsa fiducia da parte del paziente o
del medico curante nel patologo che ha posto la diagnosi,
prassi esasperata di medicina difensiva da parte del clinico
che assume in carico il paziente, possibili forzature legate al
potenziale incremento di guadagno connesso all’attività di
consulto, ecc. Tenendo presenti i differenti scenari, é verosimile
che il singolo patologo, soprattutto quello soggetto a seconda
opinione, ritenga che vi sia necessità di pieno riconoscimento
e diffusa informazione sul fenomeno della variabilità
e soggettività dell’osservazione per cui, in caso di discrepanza
di giudizio, occorre differenziare non solo tra errore
diagnostico comportante rilevanti modifiche dell’approccio
terapeutico e prognostico ed errore diagnostico che non implica
le suddette modifiche (vale a dire, se si tratta di un errore
non accettabile o accettabile), ma anche tra variazione di
giudizio correlata ad un errore e variazione frutto soltanto di
differenze di “scuola” o di impiego di sistemi classificativi
differenti 6 . Un altro tema non risolto riguarda la proprietà del
e, soprattutto, la responsabilità sul materiale biologico/preparato
isto-citologico che viene sottoposto a consulto, nell’evenienza
che questo venga perso o danneggiato. E’ sufficiente
una dichiarazione liberatoria? È sufficiente o lecito impiegare
lo strumento (dissuasivo) del deposito cauzionale? E ancora:
la richiesta di parere che spesso un patologo richiede ad
un collega di altra istituzione – prima o dopo avere emesso
una diagnosi – equivale ad una richiesta di consulto, deve es-
Moderatori: A. Fabiano (Roma) e F.M. Vecchio (Roma)
sere sempre formalizzata e come? A chi deve essere attribuito
il costo di tale pratica? Il paziente deve essere preventivamente
informato sull’intenzione di sottoporre il suo materiale
biologico a questo tipo di valutazione, onde poter esprimere
il proprio consenso o meno? Attualmente, su questa ampia
gamma di temi non esistono posizioni univoche, né tanto
meno esse sono codificate da un qualche codice deontologico
o da precise norme legislative. Tuttavia, esiste fortunatamente
la convinzione sempre più ferma e diffusa della necessità
di trattare la materia in termini pluridisciplinari e sotto
differenti angolature al fine di uniformare quanto più possibile
– tramite un primo consenso sviluppato all’interno della
comunità medico-scientifica – procedure e punti di vista
per salvaguardare i legittimi interesse dei due principali attori
coinvolti: il paziente e il patologo.
Bibliografia
1 Association of Directors of Anatomic and Surgical Pathology. Consultation
in surgical pathology. Am J Surg Pathol 1993;17:743-5.
2 Leslie KO, Fechner RE, Kempson RL. Second opinions in surgical
pathology. Am J Clin Pathol 1996;106(suppl1):S58-S64.
3 Murphy WM. Ethical issues in anatomic pathology. Are we going the
way of the financial sector? Am J Surg Pathol 2003;27:392-5.
4 Tsung JSH. Institutional pathology consultation. Am J Surg Pathol
2004;28:399-402.
5 SIAPEC. Norme per consulenze e consulti isto-citologici richiesti a
scopo di diagnosi e cura del paziente. Testo approvato dal Consiglio
Direttivo. Padova, 24 gennaio 2004.
6 Foucar E. Error identification. A surgical pathology dilemma. Am J
Surg Pathol 1998;22:1-5.
Il punto di vista della Società Scientifica
F.M. Vecchio
Istituto di Anatomia e Istologia Patologica, Università Cattolica
del Sacro Cuore, Roma
Le problematiche relative al ruolo del consulente e, più in generale,
al consulto in Anatomia Patologica costituiscono per
la Società Scientifica una tematica di indubbio interesse e
nello stesso tempo una concreta occasione per esercitare un
ruolo rientrante a pieno titolo tra i suoi fini istituzionali. In
effetti il consulto ed il consulente operano in una area, quella
della attività professionale e degli interessi a questa collegati,
espressamente richiamata ai commi b) e l) dell’art. 3
dello Statuto Societario che elenca gli scopi della SIAPEC-
IAP.
In tale ottica di rappresentanza e tutela degli interessi professionali,
si è mossa negli ultimi sei anni la Società con alcune
concrete realizzazioni. La prima del 30 giugno 2000 con la
decisione del Consiglio Direttivo di “dare la più diffusa
informazione (sito e rivista) della disponibilità di gruppi di
patologi a diventare centro di “second opinion” mediante la
telepatologia” con conseguente creazione sul sito stesso di
una sorta di Albo dei Consulenti, soggetti iscritti alla Società
e disposti ad offrire la loro consulenza (anche indipendentemente
dalla telepatologia) nel campo di loro specifico interesse;
la seconda con l’organizzazione del Convegno Nazio-