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Tab. I. Sensibilità della diagnosi intraoperatoria per le neoplasie ovariche (M. Gol 2003, mod.)
tumore germinale. Lo studio intraoperatorio può servire anche
a valutare lo stadio della neoplasia e dare indicazioni al
chirurgo sull’adeguatezza dei margini di resezione, dato importante
soprattutto nel caso di giovani donne che desiderino
conservare la fertilità 3 .
Ci sono neoformazioni in cui l’esame macroscopico può essere
già suggestivo della natura della lesione, come i teratomi
cistici maturi o le cisti che presentano pareti sottili, senza
neoformazioni aggettanti nella cavità. Nei tumori che richiedono
l’esame intraoperatorio è importante la scelta del frammento/i
da esaminare, infatti, nei tumori solidi sono da evitare
le aree necrotiche e nelle cisti con neoformazioni papillari
possono essere necessari più prelievi per evidenziare un’eventuale
infiltrazione 7 .
Una regola che vale in generale (non solo per le neoformazioni
ovariche) perché l’esame al congelatore sia ottimale, è
di avere a disposizione tutta la lesione e non solo una porzione,
perché una possibile causa di errore può essere quella di
valutare un frammento non rappresentativo della patologia.
Questo dato emerge chiaramente anche dallo studio di Nigrisoli
8 che su 1490 campioni esaminati al criostato, ha riscontrato
che le cause di errore sono da ricondurre principalmente
all’errore di campionamento macroscopico, in secondo
luogo all’errore interpretativo istologico, e in minima parte ai
problemi tecnici (artefatti da congelamento).
Questi fattori potrebbero spiegare la bassa accuratezza diagnostica
intraoperatoria per i tumori borderline, per i quali la
complessità morfologica e il campionamento limitato a pochi
prelievi rendono l’esame estemporaneo meno attendibile 3 .
La valutazione di un esiguo numero di sezioni può portare a
sottostimare la lesione non mostrando nelle sezioni congelate
aree certe di invasione, che possono comparire sull’esame
definitivo, dove le sezioni esaminate sono molto più numerose;
questo può spiegare come il 20%-30% di casi diagnosticati
come borderline all’esame intraoperatorio siano risultati
carcinomi al successivo esame istologico 2 3 5 9 10 . Molto
più raramente si verifica che neoformazioni interpretate come
benigne al congelatore siano diagnosticate come tumore
borderline all’esame definitivo (2,8-6,2%) 2-5 .
Dagli studi presenti in letteratura emerge che la maggior parte
degli errori è rappresentata da sottostime delle lesioni,
mentre le sovrastime sono molto più rare. Le maggiori difficoltà
sembrano aversi nei tumori mucinosi, con una percentuale
maggiore di diagnosi sottostimate 2 4 5 : questo può dipendere
dalle dimensioni maggiori che di solito hanno le
neoformazioni mucinose e dalla loro eterogeneità tanto da
poter trovare nello stesso tumore aree benigne, maligne e
borderline.
CORSI BREVI - SLIDE SEMINARS
Autore N. casi % Globale % N. Benigne % N. Borderline % N. Maligne
Hamed, 1993 305 98.7
Rose, 1994 383 92.7 97.9 44.8 92.5
Usubutun, 1998 360 94.2 99.2 93.1
Yeo, 1998 316 95.2 98.2 60 87
Cuello,1999 842 98.2
Houck, 2000 140 60
Pinto, 2001 243 94 94 61 98.5
Gol, 2003 222 92 98 61 88.7
Tangjitgamol, 2004 212 91.9 99.1 50 90.9
Una valutazione complessiva di questi dati conferma l’utilità
e l’accuratezza dell’esame intraoperatorio nelle neoplasie
ovariche; tale metodica, pur se con limitazioni nelle lesioni
borderline, risulta un valido supporto per il chirurgo, più delle
altre indagini diagnostiche preoperatorie 3 11 .
Bibliografia
1 Markman M, Hoskins WJ. Cancer of the ovary. Raven Press New
York, 1993, pag. 161.
2 Gol M, Baloglu A, Yigit S, Dogan M, Aydin Ç, Yensel U. Accuracy of
frozen section diagnosis in ovarian tumors: is there a change in the
course of time? Int J Gynecol Cancer 2003;13:593-7.
3 Pinto PB, Andranade LAL, Derchain SFM. Accuracy of intraoperative
frozen section diagnosis of ovarian tumors. Gynecol Oncol
2001;81:230-2.
4 Houck K, Nikrui N, Duska L, Chang Y, Fuller AF, Bell D, Goodman
A. Borderline tumors of the ovary: correlation of frozen and permanent
histopathologic diagnosis. Obstet Gynecol 2000;95:839-43.
5 Rose PG, Rubin RB, Nelson BE, Hunter RE, Reale FR. Accuracy of
frozen-section (intraoperative consultation) diagnosis of ovarian tumors.
Am J Obstet Gynecol 1994;171:823-6.
6 Tangjitgamol S, Jesadapatrakul S, Manusirivithaya S, Sheanakul C.
Accuracy of frozen section in diagnosis of ovarian mass. Int J Gynecol
Cancer 2004;14:212-9.
7 Russell P, Farnsworth A. Surgical pathology of the ovaries. 2th edition.
Churchill Livingstone 1997, pag. 26.
8 Nigrisoli E, Gardini G. Quality control of intraoperative
diagnosis:annual review of 1480 frozen sections. Pathologica
1994;86:191-5.
9 Kurman RJ. Blaustein’s pathology of the female genital tract. 5 th edition.
Springer-Verlag 2002, pag. 829.
10 Menzin AW, Rubin SC, Noumoff JS, LiVolsi V. The accuracy of a frozen
section diagnosis of borderline ovarian malignancy. Gynecol Oncol
1995;59:183-5.
11 Lim FK, Yeoh CL, Choung SM, Arulkumaran S. Pre and intraoperative
diagnosis of ovarian tumors:how accurate are we? Aust NZ J
Obstet Gynaecol 1997;37:223-7.
Marcatori prognostici dei tumori ovarici
M.R. Raspollini, G.L. Taddei
Dipartimento di Patologia Umana ed Oncologia, Università
di Firenze
Da una ricerca bibliografica della letteratura del medline
combinando i termini “fattori prognostici” e “carcinoma ovarico”
si ottengono non meno di 838 voci bibliografiche. Un
risultato così elevato, non proporzionato al numero di fattori
prognostici di utilizzo in clinica, suggerisce che la maggioranza
dei presunti fattori prognostici abbia un incerto valore
clinico e biologico. Tuttavia, esiste una inconfutabile neces-