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CITOLOGIA DA INIZIATIVE DI SCREENING
Tab. I.
Noduli singoli Noduli multipli
2001 2003 2001 2003
Categoria N. % sui N. % sui N. % sui N. % sui
diagnostica noduli noduli noduli noduli
singoli singoli multipli multipli
totali totali totali totali
C1 61 15,56% 26 5,73% 19 10,67% 26 8,84%
C2 185 47,19% 244 53,74% 78 43,82% 128 43,54%
C3 26 6,63% 36 7,93% 6 3,37% 17 5,78%
C4 27 6,89% 18 3,96% 12 6,74% 19 6,46%
C5 93 23,72% 130 28,63% 63 35,39% 104 35,37%
Tab. II.
noduli singoli noduli multipli
2001 2003 2001 2003
Sensibilità 99,07% 97,28% 98,51% 96,83%
Specificità 95,18% 98,93% 96,39% 99,30%
VPP 90,60% 97,95% 95,65% 99,19%
VPN 99,54% 98,58% 98,77% 97,24%
le pazienti candidate alla terapia conservativa, si è inoltre
presentata la necessità di migliorare le tecniche preoperatorie
di indagine, sia con l’introduzione di ecografi tecnologicamente
più avanzati, sia con indagini dinamiche, come la
RMN con mezzo di contrasto paramagnetico. Ovviamente
ciò ha comportato un incremento nella dimostrazione di ulteriori
noduli, per lo più di piccole dimensioni e con caratteristiche
semeiologiche incerte. Quanto fin qui esposto è premessa
fondamentale per comprendere le modificazioni rilevate
analizzando i dati citologici relativi al 2003 rispetto al
2001 e per meglio identificare il reale contributo in una più
razionale gestione delle donne con nodulo e/o noduli mammari.
Per la valutazione dei dati statistici, le categorie diagnostiche
di ciascun nodulo reperito sono state correlate con
i risultati degli eventuali esami istologici successivi o con i
Tab. III. Lesioni multiple 2001
233
dati di follow-up ottenibili dagli esami radiologici di controllo
per tutti i casi non sottoposti a chirurgia.
Risultati: nel corso del 2001 sono state studiate con FNA 392
donne per la presenza di noduli singoli ed ulteriori 82 donne
con noduli multipli, per complessivi 570 noduli mammari
(178 noduli multipli pari al 31,2%); nel 2003 sono state sottoposte
a FNA 454 donne per noduli singoli e ulteriori 126
per noduli multipli, per complessivi 748 noduli (294 noduli
multipli pari al 39,3%). Nella Tabella I sono riassunti i dati
relativi alla suddivisione dei noduli nelle 5 categorie diagnostiche
citologiche (C1-C5) sulla base di quanto indicato dalle
linee guida Europee per la refertazione citologica, analizzando
separatamente i valori relativi ai due anni analizzati e
la distribuzione dei noduli multipli rispetto a quelli singoli.
Nella Tabella II sono riassunti i principali indicatori statistici
di qualità osservati per i noduli singoli e per quelli multipli,
distinti per ciascun anno. Le Tabelle III e IV riassumono la
distribuzione delle lesioni multiple a seconda del tipo di diagnosi.
Discussione e conclusioni: il crescente bisogno di conferma
morfologica, sia per i quadri con giudizio radiologico sospetto
sia per quelli con caratteristiche di benignità, è divenuto
strategico per la corretta selezione delle pazienti da sottoporre
a chirurgia conservativa, ma anche per una più accurata selezione
di quelle da proporre per la metodica del linfonodo
sentinella. Nella nostra esperienza, e soprattutto nel corso del
2003, la definizione delle lesioni mammarie è diventata un
problema clinico particolarmente sentito, anche in considera-
N. noduli N. Pz Solo Solo Lesioni M + B Lesioni B/M + C1
lesioni lesioni Pz (noduli) Pz (noduli)
benigne (B): maligne (M):
Pz (noduli) Pz (noduli)
2 70 23 (46) 27 (54) 6 (12): 1M + 1B 14 (28):4=1M+1C1
9=1B+1C1
1=1C1+1C1
3 10 4 (12) 2 (6) 2(6):1=1M+2B 2 (6):1=2B+1C1
1= 2M+1B 2=1B+2C1
4 2 1 (4) 0 (0) 0 (0) 1 (4):1=2M+1B+1C1
5 0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
6 0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
totali 82 28 (62) 29 (60) 8 (18) 17 (38)