당뇨병의 말초동맥질환 진료지침 - 대한내과학회

. 하지 말초혈관질환에 의한 파행 증상의 객관적 평가
c. 파행 치료 반응의 객관적 측정
d. 가성 파행(pseudoclaudication)의 감별진단
e. 운동의 안정성 평가와 운동처방의 개별화
하지의 말초혈관질환이나 파행이 있는 환자의 운동부하 검사는 관상동맥 질환이 있는 사
람에서 이용되는 프로토콜보다 강도가 약한 트레드밀(treadmill) 프로그램을 이용한다. 운동
부하 검사에서 증상의 시작 시간, 관여된 근육, 동반된 관상동맥 허혈 증상, 총 운동 시간
등을 측정한다.
운동 중에 증상이 있거나, 심근경색의 객관적 증거(ST 저하 2.0 mm 이상, 부정맥)이
있으면 중단한다. 검사 종료 후 회복 상태에서 운동 전의 기저 치에 도달할 때까지 1분
간격으로 ABI를 측정한다. 이러한 방법으로, 파행의 시작, 최대 운동 거리, ABI 감소,
운동 후 1분의 ABI을 구한다. 안정 시와 운동 후 측정한 ABI는 동맥경화의 객관적 지
표가 된다. 즉 장골동맥 협착에 의한 대퇴의 파행 증상이 있는 사람에서 안정 시 ABI는
정상이나, 운동 후에 감소되면 고도의 협착 가능성이 있다. 반면 척추 협착증에 의한 가
성 파행에서는 운동 후 ABI가 정상이다.
운동부하검사로 트레드밀을 이용할 수 없는 경우에는 6분 걷기를 이용할 수 있으며
특히 노인에서 보행 지구력을 평가하는 방법이 될 수 있다.
E. 이중초음파
이중 초음파는 하지의 말초동맥질환에서 협착 위치와 정도의 진단에 사용되며, 혈류
속도 분석을 통해 평가한다. 협착 진단 기준으로, 최고 수축기 속도(peak systolic
velocity), 협착 부위와 협착부위 상부의 최고 수축기 속도 비(peak systolic velocity
ratio), 협착부 주위 혈류에서 난류(turbulence)의 유무, 맥박의 보존 등이 포함된다. 일반
적으로 최고 수축기 속도 비가 가장 정확한 진단의 기준이 되며 2 이상이면 혈관 지름
의 50% 이상 협착으로 평가한다. 장골동맥에서부터 슬와동맥까지의 50% 이상 협착 진
단에 대한 민감도와 특이도는 90~95%이다.
이중초음파는 중재적 시술 전 평가에도 이용할 수 있으며, 혈관성형술(angioplastry)의
02_말초동맥질환의 진단
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