당뇨병의 말초동맥질환 진료지침 - 대한내과학회
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2) 항고혈압제제<br />
고혈압 치료는 심혈관 질환 발생위험을 줄이기 위해 필요하다. 심근경색 및 관상동맥질환<br />
들 동반한 환자의 위험성을 줄이는 것을 알려진 베타 차단제는 도보 능력을 나쁘게 하지 않<br />
는다. 안지오텐신 전환효소 억제제는 관상동맥 질환과 좌심실 부전을 동반한 환자의 사망 및<br />
비치명적 심혈관 질환 발생의 위험을 줄여준다. HOPE 연구에서 증상을 동반한 말초동맥질<br />
환 환자에서 ramipril은 심근경색, 뇌졸중 혹은 혈관관련 사망을 25% 감소 시켰고 약물의 유<br />
효성은 모든 연구대상에서 얻은 것과 비교할 만한 결과다. 현재 무증상 <strong>말초동맥질환</strong> 환자에<br />
서는 안지오텐신 전환효소 억제제의 유효성의 증거가 없으며, 무증상 <strong>말초동맥질환</strong> 환자군에<br />
서 심혈관 허혈성 발생률을 줄이기 위한 안지오텐신 전환효소 억제제의 치료는 증상을 동반<br />
한 환자의 자료에서 유추해야 한다.<br />
3) 혈당조절<br />
고혈당은 <strong>말초동맥질환</strong>을 가진 환자에서 심혈관 질환의 위험인자 일 수 있다. 그러나<br />
철저한 혈당조절이 <strong>말초동맥질환</strong>을 개선한다는 증거는 부적하다.<br />
UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study)에서, 철저한 혈당 조절이 연구<br />
의 최종 결과 시점에서의 당뇨병과 관련된 합병증 결과 및 사망률은 줄였다. 그러나 말초<br />
동맥질환에 의한 하지 절단을 유의하게 줄이지는 못했다. 즉, 당뇨병성 합병증의 나쁜 최종<br />
결과의 감소는 대혈관 질환의 합병증의 감소보다는 미세혈관의 합병증의 감소의 결과가 그<br />
이유이다. 비록 <strong>말초동맥질환</strong> 환자가 UKPDS에 포함되었지만, <strong>말초동맥질환</strong>의 유병률이<br />
UKPDS에서는 애초부터 정의되지 않았다는 다른 의견이 있다. 그래서 UKPDS 연구의 결<br />
론은 당뇨병을 동반한 <strong>말초동맥질환</strong> 환자와 직접적인 관련은 없을 수 있다. 그러나 미세혈<br />
관 합병증을 예방하기 위해 당뇨병성 <strong>말초동맥질환</strong> 환자에서 철저한 혈당조절(A1c < 7.0)<br />
은 필수적인 목표이다.<br />
4) 금연<br />
추적 진료를 포함한 의사의 조언은 1년간 5%의 금연율을 보이며 이는 의사의 중재적<br />
조치가 없는 경우의 0.1%와 비교가 된다. 니코틴 대체 치료 및 bupropion의 약물요법은<br />
04_당뇨 환자의 <strong>말초동맥질환</strong> 치료<br />
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