당뇨병의 말초동맥질환 진료지침 - 대한내과학회

≫ 기계적 혈전제거술은 말초 동맥 폐쇄로 인한 급성 하지 허혈의 보조적 치료로 사용될 수 있다
(IIa, B)
해설
파행 환자에서 경피적 경혈관 동맥확장술(percutaneous transluminal angioplasty: PTA)
과 스텐트 시술은 해부학적 및 임상적 특성에 따라 효과가 다르다. PTA 후 개존성 지
속 여부는 총 장골동맥 부위에서 시술한 경우에 가장 효과가 좋으며 원위부로 갈수록,
협착이나 폐색 부위가 길수록, 다발성이고 광범위한 병변, poor-quality runoff, 당뇨병,
신부전, 흡연, 절박 허혈지(critical limb ischemia: CLI) 등에서 효과가 감소된다. 병변
혈관에 직접 시행한 PTA와 스텐트 시술의 전체적 성공률은 다양하다. 정맥으로 우회
수술을 받은 협착병변에서 PTA 시술 후 1~3년간의 개존율은 약 60%이며, 수술적 요법
후의 결과와 대등하다. 다발성 정맥 이식편 협착에 대한 PTA 시술 3년 후의 개존율은
더욱 낮아 6% 정도에 지나지 않는다. 따라서 성공적 결과를 기대하기 위해서는 환자의
상태 및 병변의 상황을 잘 고려하여 혈관 내 치료 여부를 결정하는 것이 중요하다.
CLI 환자에 대한 치료의 적절한 방침은 환자 개개인 상황에 맞추어 결정되어야 한다. 중
요한 요인은 임상 증상의 위급성, 동반 질환의 유무, 동맥의 해부학적 상황 등의 고려이다.
혈류의 유입에 현저한 개선이 이루어지면 안정 시에도 있던 통증 증상이 감소될 수도 있지
만 하지로의 박동성 혈류(pulsatile flow)가 허혈성 궤양이나 허혈성 괴저의 치료에 일반적
으로 필요한 상황이다. 따라서 유입혈관의 치료 후에도 감염이나 허혈성 궤양이나 괴저성
병변이 지속되거나 발목-팔 지수(ABI)가 0.8 미만이면 유출혈관에 대한 치료를 시행하여
모든 주요한 원위부 협착이나 폐색이 관통되도록 하여야 한다. 동맥 협착으로 인한 기능적
손상의 중요도가 명확하지 않으면 협착의 유무 및 정도를 확인하기 위한 혈관조영술이 필
요할 수 있다. 이러한 경우 협착 부위의 압력 차이 측정이 치료방침 결정에 도움을 줄 수
있다. 그러나 유출혈류 장애가 심한 경우에는 모호하게 압력 차가 낮게 측정될 수도 있다
는 사실을 염두에 두어야 한다. 이러한 유출 혈류 장애가 심한 경우에는 동맥 혈류의 제한
22 당뇨병의 말초동맥질환 진료지침