당뇨병의 말초동맥질환 진료지침 - 대한내과학회

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S e c t i o n 절박 하지 허혈의 수술적 치료
지침
A. 수술적응
≫ 절박 하지 허혈에서 유입 혈류 및 유출 혈류 질환이 있는 경우 유입 혈류 병변을 먼저 치료 한
다. 유입 혈류 및 유출 혈류의 복합 병변 환자에서 유입 혈류 혈관재개통 후에 허혈이나 감염
증상이 지속되면 유출 혈류 혈관재개통 수술을 시행한다. (I, B)
≫ 체중 부하 부위의 중증 괴사, 교정할 수 없는 굴곡 구축, 사지의 마비, 불응성 허혈, 안정 시 동
통, 패혈증, 또는 동반 질환으로 수명이 제한되는 환자 등에서 하지의 1차 절단을 고려한다. (I, C)
≫ 사지 관류의 심한 감소(ABI 0.4 미만)에서 증상이 없으면 수술 적응이 되지 않는다. (III, C)
B. 혈관폐쇄질환의 혈관 내 치료
≫ 혈류역학적으로 현저한 대동맥, 양측성 장골동맥 질환이 있으면 증상이 있으면 대동맥-양측 대퇴
동맥 우회술이 권고된다. (I, A)
≫ 대동맥 유입혈류가 충분한 경우, 장골동맥 내막절제술, 패취 혈관성형술, 대동맥-장골동맥 또는
장골동맥-대퇴동맥 우회술 등은 편측 질환 치료에 이용되며, 양측성 장골동맥 폐색 환자에서
대동맥-양측 대퇴동맥 우회술의 적응이 되지 않으면 대퇴동맥-대퇴동맥 우회술을 동시에 시행
한다(I, B)
≫ 액와동맥-대퇴동맥-대퇴동맥 우회술은 CLI에서 대동맥, 장골동맥 질환이 있으며 다른 형태의 중
재술 대상이 되지 않는 환자에 적응이된다. (I, B)
C. 서혜부 하 병변의 혈관외 치료
≫ 무릎상방의 슬와동맥 우회술은 자가 복재정맥으로 시행한다. (I, A)
≫ 무릎하방의 슬와동맥에 우회술은 가능하면 자가정맥으로 시행한다. (I, A)
≫ 상방에서 혈류를 받으며 20% 이상의 협착이 없는 원위부 동맥을 우회술 기시부로 사용한다. (I, B)
≫ 발에 지속적으로 유출 혈류를 공급할 수 있는 경골동맥이나 족부동맥을 원위 문합부위로 사용
한다. (I, B)
≫ 대퇴동맥-경골동맥 우회술은 자가정맥으로 시행하며, 동측 대복재정맥을 사용하거나 이것을 이
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