당뇨병의 말초동맥질환 진료지침 - 대한내과학회

해설
A. 치료 목적
당뇨병 환자에서 말초동맥질환의 발생 빈도는 높다. 그러므로 말초동맥질환에 대해 조기
에 진단하고 치료하여 말초동맥질환으로 인한 하지 손상을 예방 또는 지연시키고자 한다.
동시에 당뇨병으로 인한 심혈관 질환 및 미세혈관 합병증을 조기에 진단하고 진행을 지연
및 예방하는데 있다.
당뇨병의 말초동맥질환을 정확히 진단하고 정도를 평가하여 최선의 치료를 할 뿐 아
니라, 말초동맥질환의 위험인자를 찾아내 이를 교정함으로써 진행을 감소시키고자 한다.
B. 위험인자 개선 목표
말초동맥질환의 위험인자는 당뇨병, 흡연, 고혈압, 고지혈증, 고호모시스테인혈증, 혈
장 피브리노겐 증가, 나이, 남성이다. 각 위험인자들의 치료 목표를 다음과 같이 정리하
였다.
혈압 치료는 심혈관 질환의 위험을 줄이기 위해 꼭 필요하다. 베타차단제는 관상동맥의 죽
상경화증을 가진 환자에서 심근경색 및 사망률을 감소시킨다고 알려져 있으며 걷는 능력에
나쁜 영향을 미치지 않는다. ACE 차단제는 관상동맥 질환과 좌심실기능이상을 가진 환자에
서 사망과 비치명적인 심혈관 질환의 발생을 감소시킨다. Heart Outcomes Prevention
Evaluation (HOPE) 연구는 증상이 있는 말초동맥질환을 가진 환자에서 ramipril은 심근경색,
뇌졸중, 혈관 질환에 의한 사망률을 약 25% 정도 감소시켰다. 무증상 말초동맥질환 환자에게
ACE 차단제의 효과에 대한 근거는 없으므로 증상이 있는 환자들에게 시행되었던 ACE 차단
제의 효과에 대한 결과들에 의거하여 추정하게 된다.
당뇨병에 대한 적극적인 치료는 신장, 망막과 같은 미세혈관 합병증의 위험을 줄인다
고 알려져 있다. 차지 말초동맥질환을 가진 당뇨병 환자는 미국 당뇨병학회 기준에 의
하면 당화혈색소를 7% 미만으로 하도록 정하고 있다. 환자와 의사가 자주 발을 살펴보
는 것이 발의 병변이나 궤양을 조기에 진단하고 치료할 수 있다.
03_당뇨병에서 말초동맥질환의 치료 목표
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