당뇨병의 말초동맥질환 진료지침 - 대한내과학회

categories I and IIa)에 적용된다. (I, A)
≫ 기계적 혈전제거술은 하지동맥 폐색에 의한 급성 허혈지에서 보조적 치료이다. (IIa,B)
≫ 카테터를 통한 혈전용해제 투여나 기계적 혈전제거술은 14일 이상 경과된 급성 허혈지 환자
(Rutherford categories IIb)에서 고려된다. (IIb, B)
해설
A. 절박 허혈지(Critical Limb Ischemia, CLI)의 보존적 치료
당뇨 환자에서의 하지동맥 질환은 신경합병증이 동반된 병변이므로 당뇨병이 없는 경우
보다 발견도 늦고 심한 병변으로 진행된다. 괴사조직의 제거, 알맞은 신발의 착용, 적절한
드레싱, 감염치료 등의 보존적 치료가 중요하다.
PG E1 또는 프로스타사이클린(prostacyclin)을 정맥주입한 8개의 단기간 연구 결과는
일정하지 않고 대부분의 연구에서 통증 호전이나 궤양 치유 등의 치료효과를 증명하지 못
했다. 반면 PG E1이나 일로프로스트를 정맥주입한 11개의 무작위 위약대조시험은 진통제
사용 감소로 평가한 통증, 궤양 크기, 하지 절단 빈도 등을 감소시켰다. CLI 환자에서 경구
용 iloprost의 효과를 평가한 한 연구에서 하지 절단이나 1년 사망에 영향을 주지 못했다.
절박 허혈지 환자의 적절한 치료전략은 개별화되어야 한다. 임상 양상의 긴급성, 동반
질환의 유무, 동맥의 해부학적 구조 등이 고려할 사항이다. 혈액유입이 유의하게 증가되
어 있으면, 안정 시 통증이 경감되지만 발로 가는 맥파를 호전시키려면 허혈성 궤양이
나 허혈성 괴저의 치료가 필수적이다. 감염, 허혈성 궤양, 괴저가 있고 발목-팔 지수
(ABI)가 혈류 유입 개선 후에도 0.8 미만이면 원위부 혈관의 경화와 폐색을 우회하는
유출 병변 시술을 시행해야 한다. 혈관조영술은 기능적 검사에서 불명한 동맥경화를 확
정할 수 있다. 이러한 상황에서는 경화 부위 상하의 압력차를 측정하여 치료 방침을 결
정한다. 그러나 중증 유출장애 병변에서는 압력차 측정이 부정확할 수 있다.
급성 허혈지에 대한 혈전용해제 투여가 초기 치료에 유용하다는 연구가 많다. 급성 허혈
지에서 동맥 내 혈전용해제의 효과는 수술적 방법과 유사한 정도이다. 혈전용해제 투여의
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