당뇨병의 말초동맥질환 진료지침 - 대한내과학회

용할 수 없으면 다리나 팔의 다른 곳 정맥을 사용한다.(I, B)
≫ 대퇴동맥-슬와동맥-경골동맥의 연속적 합성재료 우회술과 발에 측부 혈류가 충분한 슬와동맥
분절에 연결하는 우회술은 모두 혈관재개통에 유용한 방법이며 자가정맥 이식편으로 시행한다.
(I, B)
≫ 동측이나 편측의 다리나 팔에서 자가정맥을 이용할 수 없을 때에는 인조합성재질이 무릎 하방
의 슬와동맥에 하는 우회술에 효과적으로 사용될 수 있다. (IIa, B)
D. 수술 후 관리
≫ CLI로 혈관재개통술을 시행 받은 모든 환자에 항혈소판제를 투여하며, 무기한 계속한다. (I, A)
≫ 대동맥-양측 대퇴동맥 우회술을 시행 받은 환자는 정기적으로 검사하여 허혈 증상의 재발이나
진행, 대퇴동맥 박동의 존재, ABI 등을 측정한다. (I, B)
≫ 유입 혈류 교정 후에 감염, 허혈 궤양, 또는 괴저성 병변이 지속되고 ABI가 0.8 미만이면, 원위
부의 협착과 폐색을 우회하는 유출 혈류 술식을 시행한다. (I, A)
≫ 자가정맥으로 하지 우회술을 시행 받은 환자는 2년간 정기적으로 검사하여 허혈 증상의 재발이
나 진행, 근위부, 이식편, 유출 혈류 혈관의 박동 검사, 초음파를 이용한 peak systolic velocity,
velocity ratio 등을 측정한다. (I, A)
≫ 하지에 합성 이식편으로 우회술을 받은 환자는 정기적으로 검사하여 허혈 증상의 재발, 근위부,
이식편, 유출혈류 혈관의 박동 검사, 안정 시와 운동 후 ABI 평가를 한다. (I, A)
해설
CLI가 있는 환자에서 수술적 중재의 목적은 심각한 하지 말초동맥질환의 임상 소견
들, 즉, 안정 시 동통, 허혈 궤양, 또는 원위부 허혈 괴저의 제거이다. 유입혈류의 현저
한 개선으로 안정 시 동통 증상을 감소시킬 수 있으나 허혈 궤양이나 허혈 괴저의 치료
를 위해서는 일반적으로 족부에 박동성의 혈류가 필요하다. 그러므로 유입 혈류 교정
후에 감염, 허혈 궤양, 또는 괴저성 병변이 지속되고 ABI가 0.8 미만이라면, 모든 주요
한 윈위부 협착과 폐색을 우회하는 유출 혈류 술기가 시행되어야 한다. 심각한 하지 허
혈의 치료를 위한 수술은(혈관 내 중재 치료도 마찬가지로) 안정 시 동통의 완화나 궤양
의 치유같이 특정한 목적과 이전의 혈관재개통 시도, 그 목적을 이루기 위해 요구되는
술기의 형태, 그리고 성공적으로 회복될 수 있는 환자의 전반적인 능력에 기반을 두어
야만 한다. 복합적인 유입 혈류와 유출혈류 질환이 있는 환자에서는 반드시 유입 혈류
07_절박 하지 허혈의 수술적 치료
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