당뇨병의 말초동맥질환 진료지침 - 대한내과학회

가 먼저 교정되어야 한다.
경골동맥에 정위 또는 역위 대복재정맥 우회술 조성은 가장 흔하게 시행되는 사지 구
제 술기이다. 이 형태의 우회술은 전신이나 부위마취(또는 더 드물게 국소마취) 하에 시
행될 수 있고 비교적 환자에게는 부담이 적은 수술이다. 그러나 이 술기의 성적에 영향
을 주는 특정 요소들이 있는데 도관의 형태와 원위부 문합부 이후의 유출 혈류의 상태
들이다.
하지의 동맥 재건을 위한 정맥도관과 합성도관을 비교한 거의 모든 연구에서 정맥도
관의 개존 우위성을 보여주고 있다. 정맥이 없다면, PTFE 또는 Dacron (polyester fiber)
이 예상되는 개존율은 더 낮지만 만족할 만한 개존율로 무릎 상방의 우회술에 사용될
수 있다. 합성 이식편의 개존율은 일단 무릎 관절을 넘어가면 현저히 낮아진다. 정맥 길
이가 충분하지 않다면 무릎 상방의 슬와동맥에는 합성 이식편을 문합하고 원위부 혈관
에는 자가정맥으로 jump graft를 시행하는 composite sequential graft를 사용할 수 있다.
다른 선택이 없다면 합성 이식편과 동정맥루나 vein interposition or cuff 같은 보조 술
식을 함께 시행한다면 개존율을 개선할 수도 있으나 입증되지는 않았다. 발에 지속적인
혈류를 공급하면서 가정 적게 이환된 경골동맥이나 족부동맥이 원위부 우회술을 조성하
는데 유출 혈류 혈관으로서 사용되어야 하는데 이는 모든 경골동맥뿐만 아니라 족부동
맥에서도 동등한 성적을 얻을 수 있기 때문이다.
수많은 형태의 대동맥, 장골동맥 폐색 질환이 있고 그에 따른 수술 방법이 있다.
신동맥 하방의 대동맥과 장골동맥에 미만성 질환이 가장 흔하게 보이며 혈류역학적
으로 가장 큰 결과를 초래하는 병변은 장골 동맥에 위치한다. 이런 형태의 죽상경화
성 폐색 질환을 치료하는 가장 효과적인 술식은 대동맥-양측 대퇴동맥 우회술이다.
대동맥-양측 대퇴동맥 이식은 사망률이 3.3%이고 이환율이 8.3%이다. 주요한 이환으
로 가장 흔한 것은 심근경색(0.8~5.2%)과 신부전(0~4.6%)이다. CLI 치료에 대한 단일
술식으로서 대동맥-양측 대퇴동맥 우회술의 예상 개존율은 매우 우수하다.
대동맥, 장골동맥 병변이 대동맥 분지 부위에 국한되어있다면 국소적인 대동맥, 장골
동맥 내막절제술이 고려될 수 있다. 이 술식은 효과적이지만 죽상경화증이 그런 한정된
소견을 보이는 경우가 드물기 때문에 흔하게 시행되지는 않는다. 그럼에도 불구하고 이
술식이 적응될 때에 10년 개존율은 48~77%로 우수한 성적을 나타낸다.
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