당뇨병의 말초동맥질환 진료지침 - 대한내과학회
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각각 16%와 30%의 1년간 금연율을 보인다.<br />
금연은 <strong>말초동맥질환</strong>의 발생 그리고 악화를 교정할 수 있는 가장 중요한 인자이다. 말<br />
초동맥질환을 가진 환자에서, 담배는 동맥경화증을 악화시키며 하지 절단의 위험성을 증<br />
가시킨다. 그래서 금연 상담과 모든 담배와 관련된 부산물을 완전히 거리를 두는 것이 필<br />
수적이다.<br />
5) 항 혈소판제제와 항혈전제<br />
Antiplatelet Trialists Collaborateion는 주로 아스피린을 대상으로 한 항혈소판의 장기적<br />
치료의 효용성을 조사하였다. 이 연구의 meta-analysis는 대략 7만 명의 고위험성을 가진 확<br />
인된 심혈관 질환을 포함한 10만 명 이상의 종합적인 자료이다. 정상 환자와 비교한 고위험<br />
성을 가진 환자를 비교한 연구에서 일차 연구 종료시점(심근경색, 뇌졸중 및 혈관 질환 사<br />
망)에서의 교차비(odds ratio)는 27%의 감소를 보였다. 그러나 간헐파행을 보인 3천명 이상<br />
의 환자를 대상으로 분석한 결과 항 혈소판제제의 효과는 의미를 보이지 않았다. 그러므로<br />
심혈관 질환의 발생과 사망을 예방하기 위한 아스피린의 사용은 <strong>말초동맥질환</strong>을 가진 환자<br />
에서는 미정의 상태라고 할 수 있다. 그러나 당뇨병을 동반한 환자에서는 권고가 된다.<br />
Clopidogrel Versus Aspirin in Patient At Risk of Ischemic Events (CAPRIE)연구는 최<br />
근에 발생한 뇌졸중, 심근경색 혹은 안정적인 <strong>말초동맥질환</strong>을 가진 1만 9천명을 대상<br />
으로 아스피린과 clopidogrel의 비교 연구를 시행하였다. 이 연구의 결과는 하루에 75<br />
mg의 clopidogrel의 복용은 325 mg의 아스피린에 비해 연구 종료시점(심근경색, 뇌졸<br />
중 및 혈관 질환 사망)에서 8.7%의 낮은 상대 위험도(relative risk)를 보였다. 6천명 이<br />
상의 <strong>말초동맥질환</strong>을 가진 환자를 대상으로 한 부분군(subgroup)에서는 clopidogrel은<br />
아스피린에 비해 24%의 위험도의 감소를 가져왔다. Clopidogrel는 아스피린에 비해 잘<br />
적응을 보여주었다. 이러한 결과들을 기초로 하여 FDA는 <strong>말초동맥질환</strong>을 가진 모든 환자<br />
에서 허혈성 질환의 발생의 감소를 위해 clopidogerl를 승인하였다. CAPRIE연구에서의 말<br />
초동맥질환 환자 중 1/3 이상이 당뇨병 환자였다. 이러한 환자에서 clopidogrel이 아스피린<br />
에 비해 우수하였다. 요약을 하면 당뇨병을 동반한 환자에서 현재의 지침서에 따르면 항혈<br />
소판 약제(clopidogrel 혹은 아스피린)를 복용해야 한다. 당뇨병을 동반한 <strong>말초동맥질환</strong> 환<br />
16 <strong>당뇨병의</strong> <strong>말초동맥질환</strong> <strong>진료지침</strong>
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