당뇨병의 말초동맥질환 진료지침 - 대한내과학회

(2) 운동요법
간헐성 파행에 대해, 1 혈관내수술을 포함한 혈행 재건술과, 2 운동요법 효과적이
며, 운동요법도 감독하 운동요법이 재택 운동요법보다 우수하다. 구미에서도 간헐성 파
행 치료의 1차 선택으로 감독하 운동요법을 추천하고 있다. 운동요법의 치료 효과를 운
동 부하 검사로 예측하여 적응을 결정할 수 있다. 경사 12%, 속도 40 m/분으로 1분간
보행 후 ABPI 회복 시간을 측정하며 12분 이내의 증례에서는 운동요법에 의해 거리 연
장이 있어 ABPI 회복시간이 치료 효과를 예측할 수 있다고 한다.
외래 환자에서 감독하 운동요법은 일부 시설을 제외하고는 실시되지 않고 있다. 운동
요법사 등의 제도도 없고, 회복훈련 설비도 충분하지 않으며 보험적용도 현황에서 감시
하 운동요법 실시는 불가능하다. 그러나 실제로 체조나 보행 등의 여러 가지 운동이 보
행거리를 연장시키는 효과가 있기 때문에 중등도 이하의 증례에는 실시해야 한다. 그러
나 하지 허혈 중증에서는 금기이고, 동반될 가능성이 있는 「허혈성심질환」을 확인하여
적응하는 것이 필수적이다.
운동요법의 작용 기전은 아직 불명하고, 보행 강도 등에 대한 검토도 충분하지 않다.
따라서 실제적인 외래 권고는 「간헐성 파행을 일으키는 거리」를 늘려주는 것이며, 예를
들면 파행 거리가 300 m인 사람에서 300 m 근처(휴식하는 시점까지)를 약간 빠른 걸음
으로 보행하고, 휴식 후에 통증이 소실되면 다시 걷는 「보행 연습」을 30분 1일 2회 반
복한다. 운동요법으로 기대되는 치료 효과는 발목 혈압으로 「어느 정도」 예측이 가능하
며, 혈압 80 mmHg 정도에서 보행거리 300 m까지, 100 mmHg에서 500 m 정도의 보행
을 기대할 수 있다. 운동요법 계속 기간은 국립 순환기병센터의 경험에 의하면 약 2개
월간 계속할 필요가 있으며, 효과를 유지하기 위해서는 「계속 보행 연습」이 필요하다.
또한 약물요법과의 병용은 보다 효과가 있다고 한다.
2) 약물적 치료
Pentoxifylline는 파행의 치료에 사용되는 약물로 1984년 FDA에서 승인되었다. 그러나
승인 후 연구결과에서 이 약제는 임상적으로 의미 있는 정도의 보행거리의 증가는 가져
오지 못했다. Cilostazol, 제III형 포스포디에스터라제(phosphodiesterase type III)억제제는
FDA에서 두 번째로 승인된 간헐적 파행을 치료하는 약제이다. 8개의 무작위 관리된 연
04_당뇨 환자의 말초동맥질환 치료
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