당뇨병의 말초동맥질환 진료지침 - 대한내과학회

자는 clopidogrel를 복용함으로써 더 많은 이득이 있을 수 있다.
간헐성 파행에서 12~24주간의 cilostazol복용은 최대 보행거리를 40~60% 증가시킨다.
Cilostazol은 허혈지수치(ABI)를 중등도로 향상 시키나 혈류역학적 효과는 파행의 향상으로
설명할 수 없다. Meta-analysis에서 cilostazol은 보행능과 건강과 관련된 삶의 질을 향상시켰
다. 일일 두 번의 100 mg cilostazol의 투여는 일일 두 번의 50 mg cilostazol의 투여보다 더
효과적이다. 비록 cilostazol을 투여한 환자에서의 주요 심혈관 질환 발생의 의미 있는 증가
는 없었으나 phosphodiesterase type 3억제제로서의 가능성 있는 부작용의 이유로 심부전 환
자에서는 시용하지 말아야 한다.
6) 운동과 하지 말초동맥질환의 재활치료
감독하 파행 운동프로그램에서의 규칙적 걷기는 속도, 거리 그리고 걷는 기간의 향상
의 결과를 기대한다. 이와 동시에 각각의 운동부하 및 거리에 따른 파행의 증상의 감소
를 동반한다. 실제로 감독하 운동요법은 약물요법들로 얻을 수 있는 최대 보행 능력을
초과하여 증가시킨다. 이는 pentoxifylline과 함께 처방 시 20~25%, cilostazole과 함께
처방 시 40~60% 최대 걷기 거리증가의 결과를 가져온다. Gardner와 Poehman에 의한
메타분석에서 운동요법을 한 회당 30분 이상을 지속하고, 일주일에 적어도 3번을 시행
하고, 운동방법을 최대 통증에 가까운 걷기 방법을, 그리고 6개월 이상의 지속을 보였을
때 최대 걷기 능력의 향상을 보였다.
B. 증상을 동반한 말초동맥질환의 치료
1) 하지 순환장애의 대책
순환장애를 일으키고 있는 「병변부위」와 「중증도」를 평가하여, 개개의 병태에 따른
방침을 결정한다. 중증 예에서는 적극적인 치료(침습적 치료)를 선택하지만, 빈도가 높
은 간헐성 파행에서는 일반적 처치, 물리치료, 운동요법, 약물요법, 혈관내치료(PTA), 외
과적 치료 등의 선택이 있다.
하지 허혈에 대한 치료는 중증 예에서 보다 적극적으로 수술 적응을 고려하나, 원칙
04_당뇨 환자의 말초동맥질환 치료
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