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LA CONSENSUS CONFERENCE DI MILANO62ne trasferite nella pratica attraverso formali momenti di valutazione e sintesi che producononuove evidenze (ricerca secondaria), sulla cui base si possono preparareformali momenti di informazione e formazione, raccomandazioni, linee-guida, protocollie percorsi diagnostici più integrati e complessi. Queste attività e strumenti,implementati con metodi di diffusione e disseminazione appropriati, hannol’obiettivo di aumentare le conoscenze, cambiare le opinioni, attitudini e comportamentidi tutti gli stake-holders e decisori (dal cittadino al manager sanitario)al fine di ridurre al minimo la variabilità di cura richiesta ed offerta non giustificabiledai dati disponibili. I risultati di questi sforzi richiedono ulteriori momenti diricerca e valutazione, condotti con metodi ed approcci scientifici che, appoggiandosied utilizzando i dati e le informazioni rese disponibili dalla ricerca primaria e secondaria(fonti primarie e secondarie), con l’obiettivo di verificare il valore aggiuntodi quanto fatto (ricerca terziaria) in termini di impatto e resa (outcome clinici, umanisticied economici).Tutte le attività, sopra descritte in modo semplificato, sono condotte al fine di ottimizzarela salute del cittadino-paziente in tutte le fasi della sua storia, in ciascunincontro della complessa interazione tra domanda ed offerta di salute. Questa relazionesi attua nel contesto generale in cui la medicina è praticata che, semplificando,potremmo identificare nella Sanità, in particolare (qui definita come l’insiemedelle strutture, organizzazioni, servizi e sistemi pubblici e privati che hannol’obiettivo di mantenere e promuovere la salute dei cittadini), e nella Società,più in generale. Infine, la continua pressione ad un uso più accorto ed appropriatodelle risorse disponibili ha introdotto da tempo la necessità di confrontarsi conil problema dei costi e della sostenibilità delle cure. Sempre più frequentementequindi aspetti economici e finanziari devono essere presi in considerazione al momentodi prendere decisioni, ai diversi livelli possibili. Questo fenomeno, nato inambiente sanitario più che medico, ha già influenzato la ricerca secondaria e terziariae comincia ad avere un effetto anche su quella primaria.Questo scenario generale si applica naturalmente anche al contesto di questo libroe di questo capitolo. La pratica e la formazione si basano sulla ricerca ed è compitodella ricerca offrire a medici e cittadini informazioni e strumenti per prenderele giuste decisioni. Nel caso del paziente con dolore e cancro siamo ancora lontanidal possedere un livello di evidenze sufficienti ad affermare che la maggior partedelle decisioni sono prese su dati non abbastanza validi, affidabili e pertinenti.Per migliorare la pratica e la qualità del management del paziente bisogna migliorarela ricerca. Questi miglioramenti della ricerca devono essere prontamente trasferitinella pratica e questo trasferimento è garantito soltanto se ricerca e pratica sono