Nieuwsbrief 25 Stichting Doorgang - SPKS - Nfk

HIPEC... EEN TWEEDE KANS!
N IEUWS UIT DE S ECTIE D ARMKANKER
DE HIPEC IS EEN RELATIEF NIEUWE BEHANDELING MET VOOR PATIËN-
TEN MET GEÏSOLEERDE UITZAAIINGEN VAN EEN COLONCARCINOOM OP
HET BUIKVLIES OF MET HET PSEUDOMYXOMA PERITONEÏ (PMP).
DE BEHANDELING IS IN NEDERLAND NOG NIET ALGEMEEN BEKEND BIJ
BEHANDELAARS EN PATIËNTEN.HIERDOOR MISSEN ZO’N 100 PATIËNTEN
PER JAAR EEN KANS OP EEN VIJFJAARSOVERLEVING TUSSEN DE 40% EN
70% (AFHANKELIJK VAN DE TUMORSOORT) (3,4).
Het coloncarcinoom is in Nederland
een veel voorkomende tumor die
jaarlijks ongeveer 8.500 mensen treft.
Bij vrouwen is het, na borstkanker, de
meest voorkomende vorm van kanker.
Bij mannen staat deze vorm van
kanker op de derde plaats, na prostaat
en longkanker.
Bij patiënten met een coloncarcinoom
dat lokaal is uitgezaaid in de
buik en het buikvlies (peritonitis carcinomatosa)
en het PMP is inmiddels
bewezen dat een HIPEC procedure,
een combinatie van chirurgie en chemotherapie,
verlenging van de levensduur
geeft ten opzichte van de
standaard chemotherapiebehandeling.
WELKE PATIËNT KOMT IN AAN-
MERKING VOOR DE BEHANDELING
Alleen twee soorten kanker kunnen
tot nu toe worden behandeld met de
HIPEC-procedure.
Pseudomyxoma peritoneï ( PMP)
een zeldzame slijmvormende, vaak
goedaardige tumor die zijn oorsprong
vindt in de blinde darm en
zich verspreidt door de buikholte.
Darmkanker met uitzaaiingen beperkt
tot de buikholte.
De HIPEC behandeling is een zware
ingreep. De operatie neemt zes tot
tien uur in beslag.
Helaas kan maar een beperkte groep
patiënten geholpen worden. Ze mogen
niet ouder zijn dan zeventig jaar,
en moeten in goede lichamelijke conditie
verkeren. Hiernaast mogen er
geen uitzaaiingen op afstand zijn
(buiten het buikvlies zoals bijvoorbeeld
in lever of longen) (4). Tussen
de zes en twee weken voor de operatie
wordt de patiënt middels verschillende
gesprekken en onderzoeken
gescreend of hij/zij aan deze voorwaarden
voldoet. Het laatste beslissingsmoment
is tijdens de operatie.
De chirurg bekijkt dan hoeveel organen
en regio’s in de buik door het tumorweefsel
zijn aangetast en of hij al
het met het oog zichtbare tumor
weefsel kan verwijderen.
WAT IS HIPEC?
HIPEC staat voor Hypertherme
IntraPEritoneale Chemotherapie. De
HIPEC-methode is een combinatiebehandeling.
In de eerste plaats verwijdert
de chirurg al het met het blote
oog zichtbare tumorweefsel, (of
slijmweefsel in het geval bij PMP)
Afhankelijk van de plaats en de hoeveelheid
tumorweefsel kan het soms
nodig zijn gedeelten van het aangetaste
buikvlies, de darm of andere organen
in de buik (zoals de milt, galblaas,
baarmoeder, eierstokken of
maag) weg te nemen. Daarbij kunnen
er microscopische tumorresten
achter blijven in de buikholte. Om te
voorkomen dat hieruit opnieuw tumorgroei
optreedt wordt vervolgens
de buikholte gedurende 90 minuten
gespoeld met een vloeistof waaraan
een cytostaticum is toegevoegd. Dit
gebeurt op een temperatuur van gemiddeld
41 o C. De spoeling met chemotherapie
van de buikholte heeft
het voordeel dat de medicijnen in
een veel hogere dosering kunnen
worden toegediend dan via de bloedbaan
mogelijk is, met minder kans
op bijwerkingen. Daarbij komt de
chemotherapie meteen op de plaats
waar het zijn moet. De hoge temperatuur
(hypertermie) heeft op zich-
stichting DOORGANG | NIEUWSBRIEF NOVEMBER 2008 | pagina 17
zelf een tumorremmend effect en bevorderd
de werking van het cytostaticum.
Na de buikspoeling wordt de darmcontinuïteit
hersteld door eventuele
losse darmdelen weer aan elkaar te
hechten. Als blijkt dat een herstel tussen
de darmdelen niet mogelijk is
kan een tijdelijk of permanent stoma
aangelegd worden.
Tussen de zes tot twaalf weken na de
operatie start de patiënt met acht kuren
aanvullende chemotherapie via
de bloedbaan. Deze kuren zijn erop
gericht, tumorcellen die in de bloedbaan
of het lymfesysteem aanwezig
zijn te vernietigen.
RESULTATEN
Uit vergelijkend onderzoek, blijkt dat
de HIPEC-behandeling de overleving
van patiënten met een coloncarcinoom
verlengt in vergelijking met de
standaard behandeling ( van twaalf
maanden naar tweeëntwintig maanden.
De vijf jaarsoverleving is 40%
(2,3). Dit betekend dat van de 100
mensen die een HIPECbehandeling
krijgen er over vijf jaar nog 40 in leven
zijn.
Voor patiënten met PMP is de vijfjaarsoverleving
70%. (4)
MULTIDISCIPLINAIR TEAM
Patiënten die doorverwezen worden
hebben vaak al meerdere operaties
achter de rug en hebben al meerdere
malen teleurstellingen moeten verwerken.
Ze leven in onzekerheid met
de wetenschap een uitgezaaide ziekte
te hebben. Ze hebben alle hoop op
deze behandeling gevestigd.
Het is belangrijk deze patiënten zo
snel mogelijk duidelijkheid te geven
over de behandelingsmogelijkheden,
datum van de operatie, en patiënt en
familie bij te staan bij vragen en onduidelijkheden.
Het team ondersteunt
de patiënt en de familie in deze
onzekere tijd en rondom de zware
operatie. Deze behandeling vraagt
om specifieke kennis en kunde van
het team.