ZOLarium 23 - Ziekenhuis Oost-Limburg

IN DE KIJKERTussen de gestippelde verticale lijnen zijn er 50 channels28ZOLariumjanuari - februari - maart 2007Een nieuwigheid in het urine-onderzoek is dat nu bijgecombineerde hematurie én proteinurie (albuminuriemeer dan 100 mg/l) op basis van de ratio van het urinairalfa-2-macroglobuline/albumine kan uitgemaaktworden of de rode bloedcellen van glomerulaire oorsprongzijn dan wel afkomstig zijn van een bloedend letselergens in het urinaire afvoersysteem.Het eiwit alfa-2-macroglobuline heeft een groot moleculairgewicht (720 kD) en kan niet doorheen de wandvan de nierhaarvaatjes passeren, ook niet wanneer dezemild tot matig ernstig ontstoken zijn. Het veel kleinerealbumine (moleculair gewicht 69 kD) daarentegen kanzelfs doorheen perfect intacte nierhaarvaatjes passeren(bij een gezond persoon ca. 30 mg/dag). Bij de meesteontstekingen van de nierhaarvaatjes (‘glomerulonefritis’)ontstaan lekken in de glomerulaire filter die in min ofmeerdere mate albumine doorlaten, maar nog steeds teklein zijn om het vrij grote alfa-2-macroglobuline door telaten. Bij glomerulonefritis zal dus de urinaire concentratievan albumine duidelijk toenemen ten opzichte van hetmoeilijk filtreerbare alfa-2-macroglobuline. Dit onderscheidkan het best meetbaar uitgedrukt worden door bepalingvan de verhouding of ratio van alfa-2-macroglobuline totalbumine in de urine. Een ratio kleiner of gelijk aan 0,02is indicatief voor glomerulaire beschadiging.Daarom zal bij gecombineerde hematurie en proteinurieeen ratio van het urinair alfa-2-macroglobuline/albuminegehalte van meer dan 0,02 in principe op eenbloedend letsel in het urinair afvoersysteem wijzen. Inzeer zeldzame gevallen kan een ratio alfa-2-macroglobuline/albuminevan meer dan 0,02 toch op een aantastingvan de nierhaarvaatjes berusten. Het gaat dan om eenzeer ernstige ontsteking met dusdanig grote lekken datook het zeer grote eiwit α2-macroglobuline afgefilterdwordt. In die gevallen wordt bijna altijd ook een achteruitgangvan de nierwerking vastgesteld.Bij geïsoleerde hematurie (d.b. in afwezigheid van significanteproteïnurie/albuminurie) is de urinaire ratioalfa-2-macroglobuline/albumine niet bruikbaar. Het klassiekefase-contrastmicroscopisch onderzoek heeft dande voorkeur op de flowcytometerresultaten omwille vanzijn hogere specificiteit (97%). Nochtans zijn bij gebruikvan de Kitasatocriteria de flowcytometerresultaten ookvrij specifiek (83%) en dus bruikbaar. Wanneer de meerderheidvan rode bloedcellen microcytair (klein) zijn(d.b. meer dan 80% kleiner dan 83 channels; 20 chan-