Jaarbericht 2008 (1,63 MB) - St. Elisabeth Ziekenhuis

St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u Beleid, inspanningen en prestaties4.3 Algemeen kwaliteitsbeleidMeten en continu verbeteren van kwaliteitHet EZ is doordrongen geraakt van het belang van hetcontinu bewaken van de kwaliteit van zorg. Dit heeft ondermeer geresulteerd in het behalen van een NIAZ accreditatiein 2007. Het jaar 2008 heeft in het teken gestaan van hetziekenhuisbreed doorvoeren van een norm voor de kwaliteitvan zorg en het constant meten van kwaliteit.NIAZ accreditatieHet verbeteren van de kwaliteit van zorg is in het St. ElisabethZiekenhuis een continu proces dat via de projectmatigeaanpak in het kader van Sneller Beter (2004-2006) geborgd isin documenten, training en structurele toetsing in de interneaudits. Dit alles heeft in 2007 geleid tot een NIAZ accreditatiebewijs.De vijftien verbeterpunten die bij de NIAZ accreditatienaar voren kwamen, zijn ieder kwartaal in de Q raad aan deorde gekomen. De volgende punten zijn gerealiseerd:u Betrouwbaarheid en volledigheid van stuurinformatieInmiddels zijn de gegevens met betrekking tot productie,financiën en personeel volledig en betrouwbaar. In 2008heeft het project datawarehouse vorm gekregen en ervindt een leverancierselectie plaats in het begin van 2009.Met behulp van dit systeem wordt het mogelijk data om tebouwen tot stuurinformatie, aangepast aan de verschillendemanagementniveaus. Ook kwaliteit en logistiekeinformatie wordt hier een onderdeel van.u BeleidscyclusDe beleidscyclus is duidelijk beschreven en geformaliseerden in 2008 is gestart met de voorbereidingen voor eenmeerjarenbeleid voor de nieuwe beleidsperiode.u Veiligheid van medicatieopslagNa een uitgebreide analyse zijn de knelpunten in demedicatieopslag in kaart gebracht en nieuwe medicijnkarrenaangeschaft. Daarnaast is in 2008 gestart met hetverbouwen van de decentrale medicatieruimten zodatmedicatie veilig achter slot en grendel kan staan. In 2009worden ook de andere afdelingen verbouwd en wordenaangepaste karren voor vervoer van medicatie aangeschaft.u Voorbehouden handelingenAlle voorbehouden handelingen zijn in kaart gebracht, perafdeling is aangegeven welke voorbehouden en risicovollehandelingen voorkomen en welke verantwoordelijkhedenen bevoegdheden daaraan gekoppeld zijn. Alle BIGhandelingen zijn vastgelegd in werkinstructies. Er zijntrainingen ontwikkeld in de elektronische leeromgevingvoor alle voorbehouden handelingen en van alle verpleegkundigenis bekend of zij bevoegd en bekwaam zijn.u Toestemming van patiëntenEr wordt een beleid geformuleerd waarin vastgelegd is hoehet EZ omgaat met het informeren van patiënten en hetvragen van toestemming voor de behandeling. Ondertussenworden alle reeds aanwezige folders aangepast doordat zeworden voorzien van mogelijke complicaties, mogelijkerisico’s en alternatieve behandelmogelijkheden. Het specialismeHeelkunde is in 2008 gereedgekomen. In de polikliniekhangen tips in de wachtkamer waarin patiënten gewezenworden op hun recht op informatie. In ontwikkeling zijnaanpassingen in het elektronisch medisch dossier waardoorautomatisch de juiste informatie uitgedraaid kan worden voorde patiënt in de spreekkamer.u Personeels- en opleidingsbeleidEr is een personeels- en opleidingsbeleid vastgesteld. Ditbeleid wordt momenteel uitgerold in de organisatie.u BewegwijzeringIn 2008 is een nieuw bewegwijzeringssysteem geselecteerd.Dit wordt in 2009 in gebruik genomen.u Onderhoudssysteem apparatuurEr is een nieuw onderhoudssysteem voor apparatuuraangeschaft waarin alle apparatuur inclusief onderhoudsstatusis ingevoerd. Alle apparatuur die preventiefonderhouden moet worden is voorzien van een onderhoudssticker.Begin 2009 worden ook de overige apparatenvoorzien van stickers. Het plannen van preventiefonderhoud en het opleveren van een actuele managementrapportageis nog niet gerealiseerd.33