<strong>St</strong>. <strong>Elisabeth</strong> ziekenhuis Tilburg u Jaardocument <strong>2008</strong> u Beleid, inspanningen en prestatiesEen overzicht:u Ontwikkeling zorgpad voor traumapatiënten enverbetering huidige werkwijze (invoer processchema’s,inrichting multidisciplinair overleg, verbetering logistiekvan het patiëntentransport van het traumaplatform naarde SEH, afspraken met de RAV en de traumahelikopters)u Binnen de zorgeenheid Heelkunde is het zorgpad voorpatiënten met een darmcarcinoom ontwikkeld en geïmplementeerd.Ook werd het ERAS protocol geïmplementeerd.u Patiënten worden langdurig gevolgd om het revalidatieproceste bevorderen. Patiënten blijven ca. negen maandenonder behandeling van een fysiotherapeut.Orthopeed, fysiotherapeut en patiënt volgen het revalidatieproceswebbased. Ook vindt longitudinale dataverzamelingen –analyse plaats. Bovendien is een transmuraal DBC(diagnose behandel combinatie) in ontwikkeling.u Incontinentiespreekuur: Een gespecialiseerd verpleegkundigeis aangesteld en de samenwerking rond dit thematussen de specialismen gynaecologie en urologie isgeïntensiveerd. Het spreekuur is opgezet volgens het onestop shop principe: consult specialist, continentieverpleegkundigeen eventueel seksuologe.u Allergiecentrum: Door uitbreiding van de capaciteitallergologen en verbouwing van een vleugel wordtAllergiecentrum Zuid-Nederland gerealiseerd.u Intensivering samenwerking met optometristen in de1e lijn: De polikliniek Oogheelkunde leidt 1e-lijnsoptometristen op.u Hartfalen: home monitoring: Patiënten met chronischhartfalen staan door middel van ‘home monitoring’ directin contact met het ziekenhuis, de professional.Endocarditis: Infusie en monitoring van de behandelingvan endocarditispatiënten in de thuissituatie samen metthuiszorgorganisatie THEBE.u ICD (Implanteerbare Cardioverter Defibrillator) controlepoli: In samenwerking met Amphia <strong>Ziekenhuis</strong>.u Zorgpad transmurale COPD (Chronic ObstructivePulmonairy Disease): Het zorgpad is operationeel. Begin2009 is gestart met het voorbereiden van vergaandeverbeteringen van de zorgverlening op dit terrein.u Oprichten OSAS poli: De polikliniek Longziekten heeftspreekuren ingericht voor de diagnostiek en behandelingvan patiënten met een Obstructief Slaap Apneu Syndroom.Geografische bereikbaarheid van het ziekenhuisHet ziekenhuis is goed bereikbaar met de auto. Wel is er eengroot tekort aan parkeerplaatsen. Plannen zijn in ontwikkelingom te starten met de realisatie van een extra parkeervoorzieningvoor patiënten aan de voorzijde van het ziekenhuis. Hetziekenhuis is ook goed bereikbaar met de bus, zowel vanuithet centrum van de stad als vanuit Hilvarenbeek en omstreken.Hier is in de afgelopen jaren veel aandacht aan gegeven, insamenwerking met de gemeente Tilburg. Tenslotte is hetziekenhuis goed bereikbaar per fiets. In het verleden zijnfietspaden over het ziekenhuisterrein aangelegd. Wel is er eentekort aan geschikte fietsenstalling. Dit probleem wordtgelijktijdig met de aanpak van het parkeerprobleem opgepakt.45
<strong>St</strong>. <strong>Elisabeth</strong> ziekenhuis Tilburg u Jaardocument <strong>2008</strong> u Beleid, inspanningen en prestaties464.4.4VeiligheidHet EZ heeft in <strong>2008</strong> het veiligheidsmanagementsysteem(VMS) in gang gezet. Veiligheid staat nu hoog op de agenda,zowel van het management als van alle medewerkers. Eencultuurverandering is in volle gang.Programma VeiligheidHet veiligheidsmanagementsysteem van het EZ is eropgericht om de kans op het optreden van vermijdbare schadebij patiënten en medewerkers zoveel mogelijk te beperken.De basis van het veiligheidsmanagementsysteem wordtgevormd door vier onderling samenhangende pijlers;patiëntveiligheid, veiligheid van medewerkers, veiligheid vanapparatuur en gebouwen en informatieveiligheid. Inmiddelszijn acht deelprojecten gedefinieerd. Voor ieder deelprojectnoemen we de activiteiten die in <strong>2008</strong> zijn uitgevoerd.Patiëntveiligheidu Bewustwording & zelfreflectie Cultuurverandering is paszichtbaar als de cultuur in kaart is gebracht. In <strong>2008</strong> is hetCOMPAZ instrument als nulmeting uitgevoerd op afdelingendie gestart zijn met het decentraal melden en analyserenvan incidenten. Hiermee is eind <strong>2008</strong> in totaal op veertigprocent van de zorgafdelingen een nulmeting uitgevoerd.<strong>Ziekenhuis</strong>breed waren er ook activiteiten. In november iseen ‘Week van de Veiligheid’ gehouden met workshops,IncidentenSoort incident <strong>2008</strong> 2007 2006Behandeling / verzorging 842 40,0 % 752 46,8% 709 51,2%Bloedproducten 86 4,1 % 33 2,1% 26 1,9%Medicatie (incl. infusie) 584 27,8 % 511 31,8% 421 30,4%Overig 453 21,5 % 187 11,6% 73 5,3%Vallen 139 6,6 % 125 7,8% 155 11,2%Totaal 2104 100% 1608 100% 1384 100%presentaties en demonstraties. Dit droeg bij aan bewustwordingin de organisatie. Tevens is een trainingsprogrammaveiligheid voor het management development trajectontwikkeld. In dit programma ligt de focus op de rol van deleidinggevenden om het thema veiligheid te vertalen instructureel en operationeel beleid voor de zorgeenheden.aantal meldingen en oorzaken. Ook de gevolgen voorpatiënt en behandeling komen aan bod.Alle meldingen worden voorzien van een risicoscore en deernstige incidenten worden retrospectief geanalyseerddoor de VIM-commissies. Alle verbeteracties worden in deMIP-expert vastgelegd en gerapporteerd. In <strong>2008</strong> waren ertwee scholingsmomenten voor VIM-leden.u Decentraal melden en afhandelen van (bijna)incidenten patiëntenzorg Alle incidenten wordengemeld met behulp van MIP-expert. In <strong>2008</strong> zijn 2118 MIPmeldingen gedaan. Dit is een stijging van 31% ten opzichtevan 2007. Er is sprake van een substantiële toename vanhet aantal meldingen. Dit betekent niet per definitie dat ermeer incidenten zijn, maar dat er beter gemeld wordt. DitIn een nieuw aan te schaffen systeem worden de meldingengeadministreerd, waarbij meer afstemming mogelijk istussen de datamodellen van onder andere de MIP-meldingen,ARBO-meldingen en klachten van patiënten. Eenprogramma van eisen voor een veiligheidsmanagementsysteemvoor alle typen registraties kwam in <strong>2008</strong> tot stand.Leverancierselectie en implementatie vindt plaats in 2009.leidt vervolgens tot de mogelijkheid om maatregelen tetreffen zodat herhaling wordt voorkomen.Iedere zorgeenheid van omvang beschikt inmiddels overeen decentrale Veilig Incident Melding (VIM)-commissie.De VIM-commissies zorgen ervoor dat het veilig werkenveel meer leeft binnen het primaire proces.Ieder kwartaal worden aan leidinggevenden en VIM-commissiesrapportages verstrekt met informatie over aard,u Pro-, en retrospectieve risicoanalyse Op de grenstussen 2007 en <strong>2008</strong> is een SIRE analyse uitgevoerd. Ook deanalyse van de verwisseling van de medische gassen is in<strong>2008</strong> afgerond en gepubliceerd. Begin 2009 is eenprocedure vastgesteld om het eenduidig melden, onderzoekenen behandelen van calamiteiten te bevorderen. In<strong>2008</strong> vond een prospectieve risicoanalyse plaats van het