ARTIKELEN<strong>Cochleaire</strong> implantatie <strong>en</strong>tweetaligheid<strong>Pieter</strong> Lamoré <strong>en</strong> <strong>Anneke</strong> Vermeul<strong>en</strong>Sam<strong>en</strong>vattingE<strong>en</strong> keuze voor cochleaire implantatie (Cl) bij e<strong>en</strong> jong doof kind wordt vaakgezi<strong>en</strong> als e<strong>en</strong> keuze vóór gesprok<strong>en</strong> taal <strong>en</strong> tég<strong>en</strong>NederlandseGebar<strong>en</strong>taal (NGT) <strong>en</strong> daarmee als e<strong>en</strong> keuze voor integratie in de hor<strong>en</strong>dewereld in plaats van in de Dov<strong>en</strong>cultuur. Ander<strong>en</strong> b<strong>en</strong>adrukk<strong>en</strong> echter datCl ge<strong>en</strong> keuze voor e<strong>en</strong> bepaald taalaanbod inhoudt. K<strong>en</strong>nelijk is er ge<strong>en</strong>overe<strong>en</strong>stemming over welke effect<strong>en</strong> op de taalontwikkeling m<strong>en</strong> van Cl kanverwacht<strong>en</strong>. Dit leidt er toe dat ouders die e<strong>en</strong> beslissing moet<strong>en</strong> nem<strong>en</strong>betreff<strong>en</strong>de de begeleiding van hun jonge dove kind te mak<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> tweekeuzeprocess<strong>en</strong>, e<strong>en</strong> "taaidiscussie" <strong>en</strong> e<strong>en</strong> "Cl discussie", die niet op elkaarzijn afgestemd zijn. Na e<strong>en</strong> inv<strong>en</strong>tarisatie van de verschill<strong>en</strong>de soort<strong>en</strong>onderwijs aan dove kinder<strong>en</strong> in Nederland <strong>en</strong> de effect<strong>en</strong> daarvan op deontwikkeling van gesprok<strong>en</strong> taal bij kinder<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> Cl, kom<strong>en</strong> de auteursop basis van beschikbare evaluatiegegev<strong>en</strong>s tot de conclusie dat in alletaalsettings aan de voorwaard<strong>en</strong> voor optimaal implantaatgebruik kan word<strong>en</strong>tegemoet gekom<strong>en</strong>. De verschill<strong>en</strong>de aspect<strong>en</strong> hiervan <strong>en</strong> de praktischeimplicaties word<strong>en</strong> besprok<strong>en</strong>. Integratie - in <strong>en</strong>ige praktische vorm - vanhoorontwikkeling <strong>en</strong> NGT, dus parallelle tweetaligheid, is de <strong>en</strong>ige mogelijkheidde aan het begin g<strong>en</strong>oemde teg<strong>en</strong>stelling de wereld uit te help<strong>en</strong>. Indat geval hebb<strong>en</strong> dove kinder<strong>en</strong> de mogelijkheid zowel in de wereld van dedov<strong>en</strong> als in die van de hor<strong>en</strong>d<strong>en</strong> te functioner<strong>en</strong>.1. InleidingE<strong>en</strong> keuze voor cochleaire implantatie(Cl) bij e<strong>en</strong> jong doof kind wordtvaak gezi<strong>en</strong> als e<strong>en</strong> keuze vóórgesprok<strong>en</strong> taal <strong>en</strong> tég<strong>en</strong> NederlandseGebar<strong>en</strong>taal (NGT) <strong>en</strong> daarmee alse<strong>en</strong> keuze voor integratie in de hor<strong>en</strong>dewereld in plaats van in de dov<strong>en</strong>cultuur.Ander<strong>en</strong> b<strong>en</strong>adrukk<strong>en</strong> echterdat Cl ge<strong>en</strong> keuze voor e<strong>en</strong> bepaaldtaalaanbod inhoudt. K<strong>en</strong>nelijk is erge<strong>en</strong> overe<strong>en</strong>stemming over welkeeffect<strong>en</strong> op de taalontwikkeling m<strong>en</strong>van Cl kan verwacht<strong>en</strong>.Dit gebrek aan overe<strong>en</strong>stemmingleidt tot e<strong>en</strong> probleem wanneerouders e<strong>en</strong> beslissing moet<strong>en</strong> nem<strong>en</strong>betreff<strong>en</strong>de de begeleiding van hunjonge dove kind. Zij krijg<strong>en</strong> dan temak<strong>en</strong> met keuze voor e<strong>en</strong> bepaaldevorm van communicatie én met e<strong>en</strong>keuze m.b.t. Cl. Deze twee keuzeprocess<strong>en</strong>,de "taaidiscussie" <strong>en</strong> de "Cldiscussie" zijn, als gevolg van hetzojuist geconstateerde gebrek aanovere<strong>en</strong>stemming, niet op elkaarafgestemd.Op alle schol<strong>en</strong> voor dovekinder<strong>en</strong> is e<strong>en</strong> keuze voortweetaligheid mogelijk.De taaidiscussie wordt vooralgevoerd op basis van linguïstischeargum<strong>en</strong>t<strong>en</strong>, maar ook overweging<strong>en</strong>betreff<strong>en</strong>de de sociaal-emotioneleontwikkeling van het jonge dovekind spel<strong>en</strong> e<strong>en</strong> belangrijke rol. E<strong>en</strong>kernpunt is het strev<strong>en</strong> naar e<strong>en</strong> zovroeg <strong>en</strong> volledig mogelijke verwervingvan e<strong>en</strong> taal. In de hed<strong>en</strong>daagsepraktijk wordt vaak gekoz<strong>en</strong> voorNGT, mede omdat gesprok<strong>en</strong> taalvoor dove kinder<strong>en</strong> in de eerstelev<strong>en</strong>sjar<strong>en</strong> niet tot e<strong>en</strong> bruikbarecommunicatie uit kan groei<strong>en</strong>, alsgevolg van hun beperkte mogelijkhed<strong>en</strong>om te hor<strong>en</strong>. De wijze waarop deontwikkeling van het hor<strong>en</strong> <strong>en</strong> hetaanbod van gesprok<strong>en</strong> taal het bestingebouwd of toegevoegd zou kunn<strong>en</strong>word<strong>en</strong> speelt bij deze keuzevaak e<strong>en</strong> ondergeschikte rol.De toepassing van de nieuwemedisch-technologische ontwikkelingvan Cl heeft geleid tot e<strong>en</strong> tweedediscussie. Toepassing van Cl bijjonge dove kinder<strong>en</strong> leidde tot e<strong>en</strong><strong>en</strong>orme uitbreiding van de hoorcapaciteit<strong>en</strong>.De kinder<strong>en</strong> die e<strong>en</strong> implantaatkreg<strong>en</strong>, blek<strong>en</strong> vaak in staat snel-VHZ . jaargang 41 nummer 4 . december 2000
Ier e<strong>en</strong> adequaat niveau van gesprok<strong>en</strong>taal te bereik<strong>en</strong>. De nieuwedim<strong>en</strong>sie Cl verstoorde daarmee hetbestaande taalkeuzeproces danig. Ditwerd nog versterkt doordat Cl voorde ouders - als medisch f<strong>en</strong>ome<strong>en</strong> -e<strong>en</strong> "g<strong>en</strong>ez<strong>en</strong>de" uitstraling had. Hetleek, althans in de og<strong>en</strong> van ouders<strong>en</strong> begeleiders (onderwijsgev<strong>en</strong>d<strong>en</strong>),alsof de verwerving van gesprok<strong>en</strong>taal met e<strong>en</strong> Cl gewaarborgd was <strong>en</strong>ge<strong>en</strong> extra aandacht behoefde.De auteurs will<strong>en</strong> in dit artikelbesprek<strong>en</strong> wat Cl betek<strong>en</strong>t voor dekeuze van e<strong>en</strong> taalsysteem voor dovekinder<strong>en</strong> <strong>en</strong> voor de vormgevingdaarvan. Allereerst wordt het probleemvan de keuze van e<strong>en</strong> taaKaanbod)aan de orde gesteld. Daarnawordt besprok<strong>en</strong> welke nieuwemogelijkhed<strong>en</strong> Cl biedt voor devormgeving van de taalomgeving.T<strong>en</strong>slotte wordt aan de orde gesteldwat er nodig is voor begeleiding.2. Taalaanbod in het onderwijsaan dove kinder<strong>en</strong>Eeuw<strong>en</strong>lang behoord<strong>en</strong> het sprek<strong>en</strong><strong>en</strong> het spraakafzi<strong>en</strong> tot de belangrijkstedoel<strong>en</strong> van de opvoeding vandove kinder<strong>en</strong>, dit onder meer vanuitde kerkelijke traditie, dat deze kinder<strong>en</strong>het woord van God moest<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong>hor<strong>en</strong>. Deze b<strong>en</strong>aderingswijz<strong>en</strong>oemt m<strong>en</strong> "oraal". Veel van dezekinder<strong>en</strong> war<strong>en</strong> echter niet in staat teler<strong>en</strong> sprek<strong>en</strong> <strong>en</strong> spraakafzi<strong>en</strong> op e<strong>en</strong>niveau dat h<strong>en</strong> in het dagelijks lev<strong>en</strong>voldo<strong>en</strong>de communicatieve mogelijkhed<strong>en</strong>bood.Door de opkomst van de geluidsversterkingin de jar<strong>en</strong> '50 is er e<strong>en</strong> vernieuwingbinn<strong>en</strong> het "oralisme"opgetred<strong>en</strong>. M<strong>en</strong> dacht dat de verbeterdegeluidswaarneming de gesprok<strong>en</strong>taal toegankelijk zou mak<strong>en</strong>. Omdit te realiser<strong>en</strong> werd veel aandachtbesteed aan auditieve training. Alspoedig bleek echter dat voor e<strong>en</strong>groot deel van de dove kinder<strong>en</strong>, ookmet hoorapparatuur, de gesprok<strong>en</strong>taal nog steeds onvoldo<strong>en</strong>de toegankelijkwas. De ontwikkeling vangesprok<strong>en</strong> taal bleef ver achter bij dievan normaal hor<strong>en</strong>de kinder<strong>en</strong>.Vanaf het begin van het onderwijsaan dove kinder<strong>en</strong> is ook gebruikgemaakt van gebar<strong>en</strong>(taal). In 1960toonde William Stokoe voor het eerstaan dat American Sign Language voldoetaan de criteria voor e<strong>en</strong> volledigetaal. Onder invloed van deze ontwikkeling<strong>en</strong>komt vanaf 1980 inNederland het gebruik van "TotaleCommunicatie" (TC) binn<strong>en</strong> degezinsbegeleiding<strong>en</strong> (to<strong>en</strong> nog"hometraining" gehet<strong>en</strong>) <strong>en</strong> op schol<strong>en</strong>voor dove kinder<strong>en</strong> op gang.Deze methode behelst e<strong>en</strong> combinatievan het gebruik van gebar<strong>en</strong>, vingerspell<strong>en</strong>,gesprok<strong>en</strong> taal, lez<strong>en</strong> <strong>en</strong>schrijv<strong>en</strong>. In de praktijk werd op dezeschol<strong>en</strong> vaak in gesprok<strong>en</strong> Nederlandsondersteund met gebar<strong>en</strong>(NmG) gecommuniceerd. Bij NmGwordt de Nederlandse zinsbouwgebruikt <strong>en</strong> word<strong>en</strong> de inhoudelijkeaspect<strong>en</strong> ondersteund met e<strong>en</strong> gebar<strong>en</strong>lexicon.NmG is derhalve ge<strong>en</strong> opzichzelf staand taalsysteem. De toepassingvan TC <strong>en</strong> NmG leidde daaromin de praktijk ook niet tot verwervingvan e<strong>en</strong> - in linguïstische zin -adequaat taalsysteem, noch vangesprok<strong>en</strong> taal noch van NederlandseGebar<strong>en</strong>taal.In dezelfde periode heeft het gebruikvan gebar<strong>en</strong> door e<strong>en</strong> grote groepdove volwass<strong>en</strong><strong>en</strong> zich geleidelijkverder ontwikkeld als volwaardigetaal, in Nederland de "NederlandseGebar<strong>en</strong> Taal" (NGT), met e<strong>en</strong> eig<strong>en</strong>syntactische <strong>en</strong> grammaticale structuur.Parallel aan deze ontwikkelingis het gebruik van gesprok<strong>en</strong> taaldoor dove volwass<strong>en</strong><strong>en</strong> geleidelijkverminderd.Inmiddels is het belang van de -inmiddels als volwaardige taal erk<strong>en</strong>de- NGT, als middel om e<strong>en</strong> meervolledige taalontwikkeling voor dovekinder<strong>en</strong> te realiser<strong>en</strong>, erk<strong>en</strong>d. Motiefwas <strong>en</strong> is ook dat e<strong>en</strong> kind e<strong>en</strong> - zuivere- moedertaal moet hebb<strong>en</strong> <strong>en</strong> datNmG niet beschouwd kan word<strong>en</strong> alse<strong>en</strong> taal. Dit betek<strong>en</strong>t overig<strong>en</strong>s nietdat NmG ge<strong>en</strong> adequaat communicatiemiddel kan zijn.Begin jar<strong>en</strong> '90 zijn op <strong>en</strong>kele schol<strong>en</strong>project<strong>en</strong> gestart t<strong>en</strong>einde NGT ope<strong>en</strong> strikte wijze te combiner<strong>en</strong> metde ontwikkeling van gesprok<strong>en</strong> taal.M<strong>en</strong> noemde deze werkwijze "tweetaligheid"("bilingualisme"). E<strong>en</strong> vande aanleiding<strong>en</strong> tot de keuze voortweetaligheid was de publicatie vanJohnson, Lidell <strong>en</strong> Erting (1989),waarin geconstateerd wordt dattrimodaliteit, zoals NmG, onvoldo<strong>en</strong>detaalontwikkeling oplevert. Ookrond het begrip tweetaligheid heerstspraakverwarring. In de internationaleliteratuur wordt met bilingualismesoms bimodaliteit bedoeld. Bij devormgeving van de tweetaligheidhebb<strong>en</strong> de ontwikkeling<strong>en</strong> rond Clge<strong>en</strong> rol van betek<strong>en</strong>is gespeeld.Het leek, althans in de og<strong>en</strong>van ouders <strong>en</strong> begeleiders(onderwijsgev<strong>en</strong>d<strong>en</strong>), alsofde verwerving van gesprok<strong>en</strong>taal met e<strong>en</strong> Cl gewaarborgdwas <strong>en</strong> ge<strong>en</strong> extra aandachtbehoefde.In 1998 zijn de schol<strong>en</strong> waar m<strong>en</strong> TCgebruikte overgegaan op e<strong>en</strong> tweetaligaanbod. Geleidelijk heeft zich e<strong>en</strong>praktijk ontwikkeld waarbij zowelgesprok<strong>en</strong> taal ondersteund metgebar<strong>en</strong> (NmG), als gebar<strong>en</strong>taal(NGT) wordt aangebod<strong>en</strong>. De verhouding<strong>en</strong> sequ<strong>en</strong>tie van beide tal<strong>en</strong>variër<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong> schol<strong>en</strong>. Soms betreftdit e<strong>en</strong> aanbod dat aanvankelijkbestaat uit NGT <strong>en</strong> pas jar<strong>en</strong> later uitgesprok<strong>en</strong> taal, dus eig<strong>en</strong>lijk NGT. Infeite is de koppeling van de invoeringvan NGT aan de ontwikkeling vanhet hor<strong>en</strong> bij kinder<strong>en</strong> met voldo<strong>en</strong>deauditieve mogelijkhed<strong>en</strong> - na prothetisering- op dit mom<strong>en</strong>t nog volop inontwikkeling. Op alle schol<strong>en</strong> voordove kinder<strong>en</strong> is e<strong>en</strong> keuze voortweetaligheid mogelijk.Op het Instituut voor Dov<strong>en</strong> te Sint-Michielsgestel is tev<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> keuzevoor onderwijs aan dove kinder<strong>en</strong> ingesprok<strong>en</strong> taal mogelijk. Auditievetraining <strong>en</strong> training van spraakafzi<strong>en</strong><strong>en</strong> de eig<strong>en</strong> spraak zijn integraal deelvan dit onderwijs. Verder kunn<strong>en</strong>ouders die kiez<strong>en</strong> voor onderwijs ingesprok<strong>en</strong> taal hun kind plaats<strong>en</strong> inhet regulier onderwijs of in het speciaalonderwijs voor slechthor<strong>en</strong>de kinder<strong>en</strong>,al dan niet met ambulanteondersteuning vanuit e<strong>en</strong> dov<strong>en</strong>instituutof school voor slechthor<strong>en</strong>dekinder<strong>en</strong>. De inpassing van de hoorontwikkelingt<strong>en</strong> behoeve van de(gesprok<strong>en</strong>) taalontwikkeling verlooptin deze taalomgeving<strong>en</strong> vanzelfsprek<strong>en</strong>d.Voor de duidelijkheidgev<strong>en</strong> we aan hoe wij de verschill<strong>en</strong>debegripp<strong>en</strong> voor dit artikel definiër<strong>en</strong>:• Auditief-verbaal onderwijs (oraal)Het gebruik van gesprok<strong>en</strong> taal metweinig of ge<strong>en</strong> ondersteuning van(natuurlijke)gebar<strong>en</strong>.VHZ . jaargang 41 nummer 4 . december 2000