Revista dependências - Novembro 2007

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que vale a pena responder aos novos desafios, para se dar um salto qualitativo acrescido nas respostas e na globalidade dos treze concelhos que integram o CRI do Oeste. Dep – Partindo do diagnóstico realizado no âmbito do PORI, que prioridades destacaria em termos de intervenção neste território? N.C. – Após a realização do diagnóstico relativo ao território do Oeste, foram seleccionados os concelhos de Peniche e de Caldas da Rainha como áreas de intervenção prioritária. Começarse-á, entretanto, pela cidade de Peniche, cuja realidade do que se passa nos locais identificados de tráfico e de consumo de substâncias psicoactivas é bastante bem conhecida. Tudo isto decorre do importante trabalho que tem vindo a ser desenvolvido pela Equipa de Rua, em estreita parceria com o CAT, actual Equipa de Tratamento de Peniche, ao nível da redução de comportamentos de risco, troca de seringas e apoio individualizado no âmbito psicossocial e de saúde. Dep – Está a ser desenvolvido um plano de acção? N.C. – Está, com base no diagnóstico realizado, pois é fundamental que haja um investimento continuado numa intervenção mais focalizada, com metodologias selectivas e cujo alvo sejam os grupos populacionais vulneráveis que evidenciem comportamentos de risco associados ao uso ou abuso de substâncias psicoactivas e a doenças infecto-contagiosas, mas também precariedade associada ao desemprego e a meios sócio-económicos desfavorecidos. Os próprios CRI vão justamente funcionar no espírito do PORI, isto é, com áreas de missão interdependentes para que se possa optimizar as sinergias disponíveis nos seus respectivos territórios. Dep – Como referiu, e face à reestruturação do IDT, a intervenção em alcoologia passa a ser uma nova valência… N.C. – Já está gradualmente a sê-lo… Dep – Como está a decorrer a integração com a equipa do CRAS? N.C. – A formação em alcoologia que tem vindo a ser proporcionada aos técnicos do CRI do Oeste, pela Unidade de Alcoologia da Delegação Regional de Lisboa e Vale do Tejo do IDT, constitui um contributo importante. Por um lado, é decisiva a aprendizagem de competências relativas à prestação de cuidados ao nível dos problemas ligados ao álcool – por exemplo, no diagnóstico de situações de síndrome de abuso e de síndrome de dependência do álcool, no conhecimento dos seus trajectos evolutivos e nas respectivas metodologias de intervenção. Por outro lado, para além da resposta ao nível do internamento na Unidade de Alcoologia de pessoas acompanhadas no CRI do Oeste com síndrome de dependência do álcool, estes encontros formativos também geram pontes inter-institucionais, as quais são sempre fecundas na construção do apoio e retaguarda do trabalho que, em regime de ambulatório, as Equipas de Tratamento desenvolvem. Dep – O advento dos CRI corresponde à criação das respostas de que o país precisava face às novas realidades e perfis de consumos que vão emergindo? N.C. – Respondo-lhe a partir do título da intervenção que vou, daqui a pouco, fazer no encer- O CRI Oeste Paulo Seabra Dependências na Região Oeste | Dependências | 17 Na sequência dos recentes estatutos do IDT, I.P. – em Maio último – é criado o Centro de Respostas Integradas para a área territorial do Oeste. Este Centro integra três Equipas de Tratamento sedeadas em Caldas da Rainha, Peniche e Torres Vedras, e abrange os concelhos de Alenquer, Alcobaça, Arruda dos Vinhos, Bombarral, Cadaval, Caldas da Rainha, Lourinhã, Mafra, Nazaré, Óbidos, Peniche, Sobral de Monte Agraço e Torres Vedras. O CRI do Oeste dá resposta à população residente nestes 13 concelhos, a qual, de acordo com o Censos de 2001, é constituída por 392 mil 370 habitantes, dispersos por uma área geográfica de 2 mil 511 Km2 que compreende 138 freguesias. O CRI do Oeste é dirigido pelo Dr. Nuno Cotralha e integra a seguinte equipa de coordenadores: Dr. Luís Fonseca – Coordenador da área do Tratamento do CRI e das Equipas de Tratamento de Peniche e das Caldas da Rainha; Dr. Rui Negrão – Coordenador da Equipa de Tratamento de Torres Vedras; Dra. Paula Andrade – Coordenadora da área da Prevenção do CRI; Enf. Paulo Seabra – Coordenador da área da Redução de Riscos e Minimização de Danos do CRI; e Dra. Conceição Rodrigues – Coordenadora da área da Reinserção Social do CRI. Dep – Ao nível da redução de riscos, os dispositivos existentes são os necessários ou os possíveis? Paulo Seabra (P.S.) – A esse nível, os mecanismos existentes são os que foram possíveis até ao momento e que estão a ser reavaliados. Estamos a pensar na melhor forma de, com os existentes, aumentar o seu raio de acção e capacidade de resposta e, concerteza, estamos a pensar também em novas respostas a nível da nossa área de intervenção. Dep – Quantas equipas de rua existem? P.S. – No âmbito do CRI temos uma equipa de rua que já intervinha no concelho de Peniche. Funciona apenas na cidade de Peniche, tratando-se de uma equipa que trabalhava articuladamente com o antigo CAT local e que desenvolve um trabalho de proximidade numa zona com muitos problemas de toxicodependência e exclusão social. Em Torres Vedras, temos um programa de redução de riscos e minimização de danos a funcionar há dois anos e que já era gerido pela equipa do CAT. Dep – Que programas estão a ser implementados no terreno? P.S. – É realizada a troca de seringas, o programa de substituição com metadona de baixo limiar, isto para além da tentativa de reorganização e motivação para a modificação de hábitos e práticas e comportamentos de risco. ramento deste Encontro: «Pés na terra, olhar no futuro, bom senso e paciência – para tudo, o mais possível!». A realidade actual do nosso país é a que todos nós conhecemos. Estou optimista com a possibilidade efectiva das equipas das unidades de intervenção local poderem no seu terreno – que melhor do que ninguém conhecem –, integrar respostas transversais e complementares às várias áreas de missão. Tudo isto também propiciará, julgo eu, a incrementação de boas respostas de proximidade à população, através de parcerias com decisores e entidades locais – o que me parece inevitável vir a acontecer pela considerável área geográfica do CRI do Oeste. Todavia, é muito importante que os técnicos das Equipas de Tratamento recebam continuada formação e supervisão do trabalho que desenvolvem nas áreas das toxico<strong>dependências</strong> e do álcool, com particular enfoque nos consumos das novas substâncias psicoactivas e nas características desses mesmos consumidores. Por fim, deixo uma nota relativa ao investimento nos profissionais: é fundamental que os técnicos que têm um saber feito de experiência ao longo de vários anos, possam, futuramente, continuar a integrar as Equipas de Tratamento para que estas se estabilizem e se consolidem. De outro modo, julgo que não é possível pensar numa boa qualidade de resposta institucional.
18 | Dependências | Grupo Otimismo de Apoio ao Portador de Hepatite (Brasil) animado com novo fármaco Primeiros resultados do inibidor de proteases “Boceprevir” A Schering-Plough acaba de divulgar os primeiros e alentadores resultados do ensaio clínico utilizando o inibidor de proteases Boceprevir no tratamento da hepatite C. O estudo compreende o tratamento de aproximadamente 800 pacientes com diversas características e esquemas de tratamento. Estudo HCV SPRINT-1 (HCV Serine Protease Inhibitor Therapy-1 Os resultados apresentados referentes à fase II realizada no grupo de 595 pacientes nunca antes tratados para hepatite C apresentam os percentuais alcançados de resposta na semana 12 do tratamento, mas estão a ser considerados apenas aqueles pacientes que se encontram negativos (indetectáveis) para um PCR com sensibilidade de somente 15 UI. Pacientes que somente baixaram 2 log não são considerados nos resultados apresentados. Neste grupo foi utilizada a dosagem de 800 mg de Boceprevir, combinado ao PegIntron (1,5 mcg/kg) e Ribavirina (entre 800 e 1.400 mg/dia) em tratamentos com duração de 28 ou 48 semanas. Existia uma variedade muito grande de grupos, com dosagens diferentes e duração diferente, mas apresentamos os resultados que consideramos mais interessantes, objectivando não confundir o portador. Quando da divulgação dos dados pela Schering-Plough publicaremos a comunicação que realizada. Nos quatro grupos principais (sendo um deles um grupo controlo que recebeu somente o PegIntron combinado a ribavirina, sem utilização do Boceprevir) foram observados, na semana 12 do tratamento, os seguintes percentuais de resposta virológica (indetectável na semana 12): Os grupos 1, 2 e 3 apresentaram respectivamente 70%, 79% e 54 % de pacientes totalmente indetectáveis, contra 34% do grupo que foi tratado da forma tradicional, com PegIntron e Ribavirina, mas sem o Boceprevir. As interrupções por efeitos colaterais foram respectivamente de 12%, 9% e 8% nos grupos com Boceprevir e de 5% no grupo controle. O resultado é mais que animador. É sabido que ainda será necessário esperar pelo final do estudo e ver qual será a resposta sustentada (cura) realmente conseguida, mas é sabido que pacientes indetectáveis na semana 12 possuem altíssimas possibilidades de sucesso no tratamento e, como os percentuais na semana 12 são muito superiores que os encontrados actualmente, tudo leva a imaginar que o final do estudo poderá surgir uma grata surpresa. Apresentaram respectivamente 70%, 79% e 54 % de pacientes totalmente indetectáveis, contra na semana 12 Boceprevir em pacientes nulos de resposta Um grupo de pacientes, considerados os mais difíceis de tratar também participou no estudo. Foram seleccionados 357 pacientes que tiveram que interromper um tratamento prévio realizado com interferon peguilado e ribavirina na semana 12 porque não tinham conseguido baixar 2 log. Praticamente nenhuma opção existe actualmente para este tipo especial de paciente não respondedor, considerados nulos de resposta. Pacientes recidivantes, isto é, que tinham negativado ou baixado mais de 2 log na semana 12 e depois o vírus retornou, não foram incluídos neste estudo. O objectivo foi centrado exclusivamente nos pacientes mais difíceis. Todos receberam o tratamento normal de PegIntron e Ribavirina (entre 800 e 1.400 mg/dia) adicionando o Boceprevir por 24 ou 48 semanas e também foi tratado um grupo controle que não recebeu o Boceprevir. Após seis meses do final do tratamento foi realizado o PCR para se determinar a resposta sustentada (cura) nos diversos grupos. Os resultados nos grupos que receberam a combinação com o Boceprevir cifraram-se entre os 7% e os 14%. Pode parecer pouco mas, quando comparado com o grupo que recebeu o tratamento tradicional, somente com PegIntron e Ribavirina, sem o Boceprevir, vemos que somente 2% conseguiram a cura. Um número entre três e sete vezes superior conseguiu sucesso no tratamento com Boceprevir. Carlos Varaldo, do Grupo Otimismo de Apoio ao Portador de Hepatite refere em comunicado que “decidi realizar esta divulgação antes de receber o texto da Schering- Plough porque os dados obtidos não podem deixar de ser divulgados, já que representam uma esperança que poderá concretizar-se a curto prazo. Assim que tivermos o release da Schering-Plough divulgaremos o mesmo”. Convém ainda esclarecer que o Boceprevir ainda não se encontra à venda em nenhum país. Estes estudos são resultados das fases avançadas (fase II) das pesquisas.
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