Ed. 114 - NewsLab

com o período do pico do βhCG que
ocorre entre a 9ª e a 13ª semanas
gestacionais. Desde o primeiro trimestre
até o final da gestação, há
um aumento na síntese da globulina
carreadora de tiroxina (TBG), devido
ao estímulo de estradiol, tendo como
consequência o aumento das iodotironinas
como o T 3
(triiodotironina) e
T 4
(tiroxina) (2).
O cortisol é um hormônio hiperglicemiante
e, durante a gestação, pode
alterar a função da placenta, fluxo
sanguíneo uterino e controle do desenvolvimento
do feto. Sua secreção
está relacionada com fatores psicológicos,
como exemplo, a ansiedade,
esta é um estímulo para ativação do
sistema adrenal através do estresse,
já a diminuição de seus níveis ocorre
abruptamente durante o parto (3).
No início da gravidez, as células
β-pancreáticas sofrem alteração
em seu tamanho devido aos altos
níveis de estradiol (E 2
) e progesterona
(P 4
), aumentando o poder de
ação pela insulina frente ao nível de
glicose no sangue facilitando o processo
de anabolismo do glicogênio,
triglicerídeos e proteínas. Durante
a segunda metade da gestação, o
hormônio lactogênico placentário
(HLP), um hormônio de atividade
catabólica, estimula a lipólise e gliconeogênese
e como produto final,
aumento dos níveis de glicose. O
HLP atua sobre a massa de células
β-pancreáticas, influenciando tanto
a produção quanto a secreção
de insulina. A prolactina regula a
produção de insulina através da
transcrição do gene da insulina. A
sensibilidade à insulina reduz progressivamente
durante as últimas
20 semanas de gestação (4-7).
Os reguladores endócrinos para o
crescimento fetal são a insulina e o
fator de crescimento semelhante à insulina
(IGF-1). Sendo que o IGF-1 está
relacionado com o peso do bebê ao
nascer e a insulina com o crescimento.
A insulina pode atuar na regulação dos
níveis de leptina (8).
Conceito de Diabetes Mellitus
Gestacional
A intolerância à glicose com início
durante a gestação é denominada
diabetes mellitus gestacional (DMG)
(9, 10). O diabetes mellitus é uma
síndrome metabólica heterogênea que
envolve desordens fisiopatológicas
distintas no metabolismo dos carboidratos
decorrentes de uma complexa
interação de fatores genéticos e ambientais
(11).
Consequências para Mãe e Feto
O diabetes em uma gestante pode
ocasionar risco aumentado tanto para
o feto quanto para a própria mãe. Durante
os nove meses de gestação, para
que ocorra o crescimento adequado
do feto, é importante o transporte
de nutrientes da mãe para o mesmo.
Essa demanda cria uma sobrecarga
metabólica para a mãe (12).
O organismo materno durante a
gestação sofre alterações circulatórias
e metabólicas. A primeira está relacionada
com o aumento da volemia
e do débito cardíaco, sendo assim, é
necessária a diminuição da resistência
periférica para manter os níveis
tensionais normais. Já as alterações
metabólicas são caracterizadas pela
resistência crescente à insulina, causada
pela secreção e ação do HLP. A
resistência à insulina está associada
ao aumento do tecido adiposo que
ocorre na fase inicial da gestação (13).
Em diabéticas com controle glicêmico
inadequado pré-gestacional,
os abortos espontâneos ou a mortalidade
fetal são mais frequentes,
sendo comum também a ocorrência
de hipoglicemia neonatal. Outra complicação
importante é a síndrome do
desconforto respiratório, tendo como
fatores relevantes a hiperinsulinemia,
hiperglicemia (11).
A hiperglicemia materna pode
acarretar várias morbidades que são
denominadas “fetopatias diabéticas”.
A macrossomia, policitemia, icterícia,
hipocalcemia e aumento de duas a três
vezes do risco de má formação congênita
são as complicações neonatais
mais comuns observadas no diabetes
mellitus (14).
Diagnóstico e Tratamento
O TOTG é o teste mais utilizado no
mundo para detecção do DG, sendo
recomendado para todas as gestantes
entre a 24ª e a 28ª semanas. Consiste
na dosagem da glicemia duas horas
após a descarga de 75g de glicose,
preconizada pela Organização Mundial
da Saúde (OMS) como único teste,
tanto para rastreamento quanto para
diagnóstico (9, 15).
O tratamento do DG está relacionado
com o controle glicêmico, mas
com as falhas obtidas pela dieta,
associada ou não a exercícios físicos,
o mais indicado é a insulinoterapia
(16, 17).
Uma das formas recomendadas
para a administração da insulina é a
aplicação de múltiplas doses de insulina
funcionando como uma tentativa
de simulação do sistema fisiológico da
paciente. A insulinoterapia é indicada
tendo em vista que a presença do
diabetes gestacional pode levar ao
aumento do risco de morbimortalidade
materna e fetal (18, 19).
Objetivos
Pesquisar, através de levantamento
bibliográfico, as principais
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