Ed. 114 - NewsLab

As fluroquinolonas depois da
combinação amoxicilina/ácido
clavulânico foram os fármacos
que apresentaram melhor eficácia
terapêutica contra E. coli. Ciprofloxacino
apresentou melhor perfil
de sensibilidade, seguido de norfloxacino
e levofloxacino (Tabela
2). Este comportamento também
foi observado em pacientes hospitalizados
em Belém, PA (30) onde
evidenciou-se boa sensibilidade ao
ciprofloxacino (88,8%) e norfloxacino
(77%). Em pacientes ambulatoriais
de Maceió, AL, as cepas
de E. coli apresentaram 86,8%
de sensibilidade ao norfloxacino
e 84,6% ao ciprofloxacino (17).
No Paraná (9), observou-se que
norfloxacino é um dos fármacos
mais eficazes contra este micro-
-organismo. Em Santa Maria, RS,
bacilos gram-negativos, isolados
de pacientes ambulatoriais, apresentaram
cerca de 80% de sensibilidade
aos dois fármacos (10).
As fluroquinolonas estão indicadas
para o controle de ITUs não
complicadas quando a combinação
sulfametoxazol/trimetroprima está
contraindicada (26), já que Lopes
et al. (31) verificaram aumento
gradual da frequência de resistência
a norfloxacino e ciprofloxacino
em diferentes bactérias que
causam ITU ao longo do período
estudado por eles. Com relação ao
uso destes fármacos em crianças,
salienta-se que têm sido empregados
com bastante sucesso apesar
de sua segurança ainda não estar
bem estabelecida (20). A Associação
Médica Brasileira e o Conselho
Federal de Medicina contraindicam
o uso de fluroquinolonas em crianças
(32).
A nitrofurantoína atinge altos
níveis urinários e é utilizada no
tratamento de ITUs agudas e na
profilaxia de ITUs recorrentes (22).
Foi o fármaco que apresentou maior
eficácia contra a maioria das bactérias
que causaram ITU em pacientes
ambulatoriais na Paraíba (13), em
Maceió, AL (17), em um hospital
no Paraná (9) e outro em Belém,
PA (30). Chama a atenção que no
presente estudo 30% das cepas de
E. coli mostraram-se resistentes ao
fármaco e 10% pouco sensíveis, o
que também se observou em Itajaí,
SC (14) e em Santa Maria, RS (10).
Eritromicina é um fármaco de
amplo espectro, ao qual as enterobactérias
são usualmente resistentes
(22). Neste estudo, 70% das cepas de
E. coli apresentaram resistência. Taxa
semelhante (80%) foi encontrada em
um hospital de Belém, PA (30).
Aminoglicosídeos são de baixo
custo e eficácia comprovada no tratamento
de ITUs (22). No Paraná (33)
foi o grupo de antimicrobianos ao
qual as cepas de E. coli apresentaram
melhor índice de sensibilidade, 100%
à tobramicina e 96,6% à gentamicina,
enquanto no presente estudo
verificou-se índices consideravelmente
menores (Tabela 2). Para amicacina
verificou-se 25% de resistência,
enquanto em Campo Bom, RS (18)
observou-se 10,5%.
Com relação à gentamicina, Bona
et al. (27) avaliaram pacientes de
um hospital no Oeste Catarinense
durante um ano e verificaram que
27,33% das amostras eram resistentes
com oscilações significativas
no período. Em Maceio, AL (17)
86,4% dos micro-organismos isolados
eram sensíveis, já no presente
estudo apenas 44,4% das cepas
mostraram-se sensíveis ao fármaco.
Bail et al. (9) mostraram preocupação
com a redução da ação deste
fármaco contra a E. coli quando
observaram melhor suscetibilidade
das bactérias de origem comunitária
em relação às de origem hospitalar
num mesmo município.
Verificou-se elevado índice de
resistência da E. coli aos antibióticos
testados (Tabela 2), os derivados da
penicilina e a combinação sulfametoxazol/trimetroprima
apresentaram
menor ação. O crescente aumento da
resistência microbiana aos antibióticos
comprovadamente eficazes para
tratar ITUs evidenciado nos últimos
anos tem sido atribuído ao tratamento
empírico empregado frequentemente
(18) fundamentado na experiência adquirida
pelos prescritores no manejo
de infecções (1).
A prescrição destes fármacos antes
da identificação do patógeno, ou da
determinação da sensibilidade, pode
apresentar resultados positivos, mas
pode ser ineficaz em muitas situações
clínicas (1). Um estudo (9) sobre a
terapia empírica e suscetibilidade dos
micro-organismos que avaliou uroculturas
e prescrições de pacientes
hospitalizados constatou que 62,8%
dos pacientes receberam antibióticos
antes de fazer exames laboratoriais
e observou resistência dos micro-
-organismos a 18,6% dos antibióticos
prescritos.
Assim, esta prática pode gerar
gastos desnecessários com antibióticos,
erro terapêutico e contribuir
para a multirresistência (11). Maier
& Abegg (34) recomendam que o
uso do antimicrobiano seja posterior
à realização do antibiograma,
justificando que sem este resultado
pode-se mascarar o diagnóstico,
gerar toxicidade grave e selecionar
micro-organismos resistentes. Por
outro lado, a demora necessária
para a obtenção do resultado de
uma urocultura pode limitar a real
utilidade deste exame, pois quando
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NewsLab - edição 114 - 2012