Ed. 114 - NewsLab

Discussão
A incidência de uroculturas positivas
foi de 17,33%, semelhante
(20,04%) à encontrada em Santa
Maria, RS (10) onde analisou-se um
número superior de amostras sem
considerar sexo ou idade. Já em estudo
com crianças de Uberlândia, MG
(11), 48,12% das uroculturas eram
positivas.
As ITUs em crianças estão entre as
doenças com mais indicação para uso
de antimicrobianos, confirmando um
estudo de base populacional realizado
em Pelotas, RS (12), onde evidenciou-
-se que as ITUs acometem crianças
principalmente até nove anos. Embora
infecções do trato respiratório
alto sejam mais frequentes, as ITUs
representaram 17% das indicações
clínicas para o uso de antimicrobianos
nas diferentes faixas etárias.
Neste estudo as meninas representaram
61,54% das amostras positivas.
Na Paraíba, constatou-se prevalência
feminina em todas as faixas etárias e,
em relação às crianças, semelhante ao
presente estudo, observou-se que as
de um a cinco anos foram mais acometidas
(13). Em Itajaí, SC, verificou-se
que as mulheres têm 1,4 mais chances
de ter ITU que os homens (14).
Outro estudo (15) que avaliou os
agentes etiológicos mais frequentes
em ITUs e a suscetibilidade aos antimicrobianos,
observou prevalência
feminina em todas as faixas etárias,
inclusive em crianças. Observou-se
também que as ITUs foram causadas
principalmente por enterobactérias,
e E. coli foi o micro-organismo mais
prevalente. No presente estudo E.
coli foi o principal micro-organismo
encontrado (Tabela 1), o que também
foi evidenciado em crianças de Uberlândia,
MG (11).
Este patógeno é responsável por
90% ou mais das ITUs adquiridas
na comunidade (16). Pacientes ambulatoriais
avaliados em Maceió, AL
apresentaram 13 vezes mais chance
de desenvolver ITU por E. coli do
que pelos outros micro-organismos
isolados (17). Este micro-organismo
também foi o causador de ITUs na
Paraíba (13), estando presente em
42,8% das uroculturas em diferentes
idades. Resultados semelhantes foram
encontrados em estudos no Rio Grande
do Sul (10, 18, 19).
Em crianças a ITU está frequentemente
associada a anormalidades
do trato urinário e presença da E. coli
nas fezes que pode colonizar as vias
urinárias (16). As crianças muitas
vezes desenvolvem infecções recorrentes
causadas pelo insucesso terapêutico,
diagnóstico tardio ou hábitos
de higiene inadequados (20). Diante
disso, destaca-se a importância do
acompanhamento das crianças com
ITU, visando minimizar o dano renal
crônico e suas consequências clínicas
(8). Para tanto, a terapia empírica
deve ser instituída após a coleta de
urina para os exames qualitativos de
urina, urocultura e antibiograma.
Estão recomendados para o tratamento
empírico de crianças derivados
de sulfonamídicos/trimetoprima, cefixima,
cefalexina, cefadroxil, amoxicilina,
amoxicilinina/clavulonato,
fosfomicina ou nitrofurantoína (21).
Um estudo (10), que avaliou a
resistência de micro-organismos
que causaram ITU em Santa Maria,
RS, constatou que amoxicilina/ácido
clavulânico apresentaram excelente
atividade antimicrobiana contra
micro-organismos gram-negativos.
No presente estudo nenhuma cepa de
E. coli mostrou-se resistente a essa
associação de fármacos, enquanto em
Campo Bom, RS (18) verificou-se sensibilidade
reduzida. Esta combinação
de fármacos é uma alternativa terapêutica
diante dos elevados índices
de resistência da E. coli a amoxicilina
isolada (20). A combinação referida é
indicada para infecções causadas por
bactérias resistentes à amoxicilina,
no caso de otites, sinusites (22) e
ITUs (23).
Das cepas avaliadas nenhuma
apresentou sensibilidade à benzilpenicilina
que é um antibiótico de amplo
espectro de ação e baixo potencial de
toxicidade (24).
Com relação à ampicilina (Tabela
1), apresentaram baixa sensibilidade,
o que também foi observado em pacientes
hospitalizados no Paraná, (9)
e em usuários de uma UBS de Campo
Bom, RS (18).
Também foi verificado elevado
índice de resistência da E. coli à combinação
sulfametoxazol/trimetoprima
(Tabela 2). Estudos como o realizado
em Campo Bom, RS (18) e Maceió,
AL (17), também evidenciaram sensibilidade
reduzida a esta combinação
de fármacos (36,8% e 31,8%
respectivamente). Esta associação é
de primeira escolha para tratar ITUs
não complicadas (25, 26). Porém, seu
uso indiscriminado gerou progressiva
resistência bacteriana (22), o que
foi observado num hospital no Oeste
Catarinense (27).
Verificou-se baixa sensibilidade
das cepas de E. coli às cefalosporinas
(Tabela 2), que também poderiam ser
utilizadas para o tratamento de ITUs
em crianças (28). Estes fármacos são
reservados para o tratamento de ITU
grave em crianças, entretanto, são
uma opção terapêutica em ITUs não
complicadas devido ao significativo
aumento da resistência dos patógenos
causadores de ITU verificado em
diferentes locais a sulfa, amoxicilina e
ampicilina (29).
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NewsLab - edição 114 - 2012