Ed. 114 - NewsLab

alterações hormonais decorrentes do
diabetes gestacional.
Elucidar as principais consequências
do diabetes gestacional tanto para
a mãe quanto para o feto.
Metodologia
Este trabalho consta de uma investigação
exploratória e descritiva,
sendo realizada por meio de levantamento
e revisão de literatura, com
artigos sobre o tema entre os anos de
2000 a 2011, enfocando a relação das
alterações hormonais sofridas durante
a gestação e o diabetes gestacional.
A realização do levantamento foi
feita através de busca na Internet,
onde consultamos a biblioteca: Scientific
Eletronic Online (Scielo), Biblioteca
Virtual em Saúde (Bireme), entre
outros. Utilizando os seguintes descritores:
alterações hormonais, gestação
+ Diabetes Gestacional. Utilizamos a
combinação de três descritores, visto
que ao realizar tentativas com outros
descritores, obtivemos os mesmos
artigos em duplicidade aos encontrados
com os descritores supra citados.
Foram selecionados artigos e textos
disponíveis na língua portuguesa e língua
inglesa no íntegro acesso online.
Resultados
Há muitas semelhanças entre a resistência
à insulina em não gestantes
e em mulheres com diabetes gestacional,
mas as tentativas de diagnóstico
por meio da dosagem de hemoglobina
glicada e também pela frutosamina,
tentando mostrar uma resistência à
insulina podem ser frustradas. Marcadores
inespecíficos tanto da placenta
quanto da função endócrina fetal como
estradiol, HLP e hCG, também não
conseguiram mostrar a diferença entre
a gestante com diabetes e a gestante
normal. Há uma elevação nos níveis de
HLP no terceiro trimestre de gestantes
diabéticas, tal alteração é complicada
pela macrossomia fetal (20)
Os filhos em que a mãe desenvolveu
diabetes durante a gestação
podem ser grandes para a idade gestacional
e também apresentar macrossomia.
A macrossomia é caracterizada
pelos bebês com peso maior que 4 kg
e são mais suscetíveis ao trauma do
parto. Além do mais, podem desenvolver
hipoglicemia neonatal pelo excesso
residual de insulina pelas células
estimuladas pela ação do HLP. Tal
situação é mais incidente em mulheres
com diabetes do que em mulheres
normais. Os níveis de -hCG em mães
diabéticas bem controladas são mais
baixos em relação às concentrações de
mães não-diabéticas e não apresenta
correlação com a macrossomia fetal.
A hiperglicemia no início da gestação,
ou seja, fase de crescimento fetal, há
um aumento de risco de malformações
e abortos espontâneos (20, 21, 22).
As IGFs produzidas pela placenta e
também pelo feto cursam para a macrossomia
fetal associada ao diabetes
materno. Semelhante às gestantes
normais, as com diabetes gestacional
apresentam maiores concentrações
séricas de IGF-I e IGF-II, atingindo o
platô no terceiro trimestre de gestação.
Os níveis de ambas as IGFs na
circulação materna são comparáveis,
porém as concentrações são maiores
no cordão umbilical dos recém-nascidos
de mães diabéticas (20).
Os níveis de leptina no sangue do
cordão umbilical estão aumentados
em bebês grandes para a idade gestacional
e estão relacionados com o
peso e índice de massa corporal após
o parto (20, 23).
A leptina é produzida potencialmente
pelo tecido adiposo fetal, porém sua
produção pela placenta contribui para
a hiperleptinemia em gestantes diabéticas.
O aumento do índice de massa
corporal nas gestantes deve-se pela
leptina. Gestantes com intolerância à
glicose após o parto, voltando ao seu
peso antes da gestação, apresentam
uma redução nos níveis de leptina. É
possível utilizar os níveis desse hormônio
materno para o rastreamento
de macrossomia fetal (20).
Discussão
Soad, 2004 (24) ao contrário de
Reis et al., 2002 (20), afirma que
os níveis de leptina e insulina estão
normais em bebês com duas semanas
de vida de mães saudáveis e
também de filhos de mães diabéticas.
Entretanto, os filhos de mães com
diabetes gestacional e aquelas com
franca diabetes mellitus em controle
de dieta apresentam significante
hipoglicemia, indicando um distúrbio
no metabolismo da glicose nessas
crianças. A rápida queda nos níveis de
leptina após o parto é um importante
estímulo para o início da produção e
consumo de energia.
Há uma significante associação
entre leptina e insulina no soro em filhos
de mães com diabetes gestacional
que aumenta a hipótese de que o eixo
adipoinsular esteja presente nesses
bebês (24, 23).
Ng et al., 2000 (23) afirmam a
ausência de associações entre leptina
e cortisol ou hormônios tireoidianos,
ao contrário de Montenegro et
al., 2000 (22) que afirmam a presença
do cortisol atuando indiretamente
na via glicose/insulina afetando a
produção de leptina.
Não há diferença na liberação de
resistina, adiponectina entre gestantes
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NewsLab - edição 114 - 2012