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130Moraes FS, Santos WEM, Salomão GHFigura 2: Exames de RNM de crânio em T2 e flair, demonstrando imagem de massa em topografia de quiasma óptico compatível com gliomaa localização da lesão supraquiasmática observada na RNMcranioencefálica, sem sinais de piora quando comparados aosprimeiros exames realizados.Tomografia de coerência óptica (OCT) sem alterações,sendo que a ressonância nuclear magnética (RNM)cranioencefálica apresentava uma massa com envolvimento doquiasma óptico e hipotálamo, com hipersinal nas imagensponderadas em T2 e flair medindo 1,4 x 1,4 cm em seus maiorescontrastes paramagnéticos, sem efeito de massa sobre asestruturas adjacentes (Figura 2).O paciente continua em acompanhamento em nosso serviçotanto no setor de oftalmologia quanto de neurologia para realizaçãode campos visuais seriados e acompanhamento tumoralcom exames de RNM de crânio.DISCUSSÃOA neurofibromatose tipo I é uma doença genética que secaracteriza por envolvimento sistêmico e progressivo, manifestando-sepor alterações físicas, neurológicas e envolvimento ocular.(3,4) A doença possui herança autossômica dominante e o genepara NF1 tem a capacidade de sofrer mutações as quais, conferemà doença a peculiaridade de apresentar certa variabilidadede expressões clínicas entre os portadores. (1,2)O diagnóstico da neurofibromatose tipo I deve ser realizadoo mais precocemente possível, por meio de exames clínicos ehistória familiar. (4) No caso descrito, o paciente apresenta forteherança familiar, apresentando avó materna e mãe com diagnósticode NF1 e irmã em investigação para a doença.Erros refracionais podem vir associados ao quadro sendofrequente encontrarmos anisometropia, astigmatismo eambliopia. Para prevenção da ambliopia e correção precoce dessasalterações refracionais, presume-se a realização de um bomscreening desses pacientes antes dos 3 anos de idade. (5) No casoreportado nesse artigo, a acuidade visual do paciente apresentava-sede 20/32 em ambos os olhos, com baixa hipermetropia noolho direito e discreto astigmatismo em ambos os olhos.As manifestações oculares mais frequentes dessa doençaincluem: nódulos de Lisch, hipertelorismo, desordens bulbomotoras,desordens do nervo ótico e glioma. O nódulo de Lisch éa desordem ocular de maior incidência, correspondendo a aproximadamente75% das manifestações oculares nestes pacientese com localização predominante em topografia inferior deíris. (2,6) O paciente descrito, apresenta nódulos de Lisch em ambosos olhos, palidez temporal discreta de nervo ótico e alteraçõesevidenciadas em RNM de crânio compatíveis com glioma.O glioma óptico, apesar de benigno, pode apresentar-se deforma agressiva em crianças. O crescimento tumoral éimprevisível e variável principalmente nos mais jovens. (7) Umseguimento clínico neuroftalmológico com exames de imagensseriadas é o primeiro passo recomendado para acompanhamentodo crescimento da lesão de cada paciente individualmente.Opotencial evocado visual demonstrou poder ser utilizado comoum método de screening não invasivo para detecção precoce deglioma em pacientes com NF1 e acuidade visual normal. (8,9)Em pacientes pediátricos com NF1 e glioma óptico, a perdavisual é dependente da extensão e localização do tumor evidenciadana RNM de crânio e, particularmente, com oenvolvimento de estruturas pós-quiasmáticas. (10)Tipicamente, apenas casos de gliomas ópticos sintomáticose com expansão documentada em exames de imagem necessitamde tratamento. Tanto a quimioterapia quanto a radioterapiapodem estabilizar o crescimento e, até mesmo, diminuir o tamanhoda lesão. Para pacientes mais jovens, a quimioterapia tem semostrado a primeira linha de tratamento já que mostrou melhoresefeitos sobre a tumoração quando comparado àradioterapia. (8,11) A ressecção pode ser uma opção de tratamentopara o tumor localizado em nervo óptico, porém reservadoàqueles pacientes sem função visual ou com proptose severacausando dor ou ceratopatia de exposição de um olho com funçãovisual perdida. (8,12)Pode haver regressão espontânea do tumor demonstradapela diminuição de seu tamanho em exames de imagem de RNMde crânio e com o desaparecimento dos sintomas clínicos. Essapossibilidade de regressão deve ser colocada em discussão quandose está decidindo o plano de tratamento para a tumoração. (13)A localização do tumor define o prognóstico. Gliomas localizadosno nervo óptico possuem menor índice de complicaçõese mortes quando comparados àqueles localizados em topografiade quiasma, principalmente aqueles envolvendo estruturaspós-quiasmáticas. (10)No presente caso, o paciente apresenta exame de RNMde crânio compatível com tumoração localizada em região dequiasma óptico. Apresenta, ainda, alteração em campo visual comRev Bras Oftalmol. 2013; 72 (2): 128-31