Gestão Hospitalar N.º 27 2022

GH Iniciativa APAH | PRR DIABETES
Gráfico 3: Proporção de utentes diabéticos com
registo de acompanhamento adequado (em %).
Fonte: BICSP.
Gráfico 5: Proporção de utentes diabéticos
com exame aos pés realizado nos últimos
12 meses (em %).
Fonte: BICSP.
Gráfico 4: Proporção de utentes diabéticos
com registo efetivo de Gestão de Regime
Terapêutico (em %).
Fonte: BICSP.
Gráfico 6: Proporção de utentes diabéticos
com exame oftalmológico realizado
nos últimos 12 meses (em %).
Fonte: BICSP.
cia e o receio instalado de interação com as unidades de
CSP. Uma vez em fase de recuperação, importará agora
avaliar se a suspensão de atividade traduzida por este indicador
terá conduzido, ou não, a um aumento real dos
novos casos de diabetes em Portugal.
Gestão Terapêutica
Quando incidimos na componente da gestão terapêutica,
falamos de um conjunto bastante alargado de intervenções
(farmacológicas e não farmacológicas) que concorrem
sinergicamente não só para o controlo de indicadores
clínicos específicos mas também para a promoção
da qualidade de vida da pessoa com diabetes. A eventual
perda de contacto ou disrupção de periodicidade
de interação do utente com a equipa de saúde, ainda
que parcialmente compensada pela teleconsulta, poderá
ter comprometido dimensões relevantes deste controlo,
desde logo a nível da adesão à terapêutica particularmente
em subpopulações mais idosas e/ou isoladas e
com o consequente risco de descontrolo de determinados
parâmetros clínicos. A este nível, destacam-se essencialmente
dois indicadores compostos que agregam
várias intervenções e permitem monitorizar de uma forma
global a gestão terapêutica da pessoa com diabetes:
1. Por um lado, a proporção de utentes diabéticos com
acompanhamento adequado (pressupõe registo de IMC,
peso, estatura, pressão arterial, HbA1c, microalbuminúria,
colesterol total, exame aos pés e consulta de enfermagem
de vigilância), onde se verificava em dezembro de 2020
um decréscimo de 56% face a igual momento de 2019.
2. A proporção de utentes com registo de GRT (gestão
de regime terapêutico adequado), o qual compreende
monitorização de regime medicamentoso, hábitos alimentares
e exercício físico e que, na mesma janela temporal,
registou um declínio de 14,5%.
Gestão de complicações
A diabetes é responsável por mais de 4.000 mortes
anuais em Portugal, tendo sido em 2020 a 5.ª causa de
morte no nosso país, se excluirmos as mortes causadas
por Covid-19 1 . No quadro da evolução natural da
doença, antes de conduzir a um desfecho fatal a diabetes
propicia o desenvolvimento de complicações graves no
organismo, de entre as quais se destaca o pé diabético (8
pessoas são amputadas por dia) e a retinopatia diabética
(3 pessoas perdem a visão diariamente). O rastreio à
retinopatia e as consultas do pé diabético constituem,
por isso, elementos altamente relevantes de atividade
nos cuidados primários. Segundo demonstram os dados,
ambas as intervenções sofreram igualmente uma quebra
significativa a partir de março de 2020 (16,5% e 19,1%,
respetivamente) e que se prolongou até fevereiro de
2021, altura a partir da qual se iniciou uma recuperação
consistente. Importará, posteriormente, avaliar de que
forma esta quebra de vigilância terá impactado, ou não,
o volume de efetivas complicações.
Constata-se, em suma, que as circunstâncias proporcionadas
pela pandemia tiveram um impacto considerável
nas várias dimensões que concorrem para uma efetiva
prevenção e gestão da diabetes ao nível da rede CSP,
traduzindo-se na prática num acesso mais dificultado à
globalidade de intervenções acima abordadas. Pese embora
os dados não sejam, por si só, elucidativos quanto
ao peso dos diversos fatores que terão influenciado a
sua evolução ao longo dos últimos meses, parece razoável
inferir que esta limitação de acesso aos cuidados
de saúde resulte de uma conjugação desfavorável entre
uma alocação extraordinária da capacidade instalada para
resposta direta à atividade Covid-19 e uma retração
por parte quer do utente, quer da pessoa com diabetes,
em interagir com a respetiva unidade fundamentalmente
por insegurança. Com maior ou menor fulgor, a generalidade
dos indicadores iniciou uma tendência de recuperação
a partir do final do primeiro trimestre de 2021.
Espera-se agora que, por um lado, seja recuperada na íntegra
a atividade que até aqui terá ficado comprometida
e, por outro, que no futuro próximo sejam dados passos
no sentido de quantificar com maior detalhe o potencial
impacto desta quebra no controlo e qualidade de vida
das pessoas com diabetes. Ã
1. OCDE. State of Health in the EU - Portugal Country Profile. 2021.
2. Observatório Nacional da Diabetes. Relatório “Diabetes em Números
2019”.
3. OCDE. Health at a Glance 2021. Diabetes prevalence among adults, age-standardised
ratio (2019).
4. Website da iniciativa: umprrparaadiabetes.pt
5. SNS. Portal BI dos Cuidados de Saúde Primários. Acedido para o efeito em:
agosto de 2021.
6. INE. Inquérito Nacional de Saúde 2019.
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