Ghiduri terapeutice pentru tulburarile psihiatrice majore

E. Stabilizarea şi prevenirea recăderilor şi a recurenţelor
Se adresează pacienţilor cu tulburare bipolară I şi II, fiind un tratament de lungă durată ce impune o
monitorizare atentă a evoluţiei pacienţilor şi a efectelor adverse induse de medicaţia timostabilizatoare,
antipsihotică şi antidepresivă. Tratamentul de lungă durată necesită o monitorizare corectă în vederea
depistării rapide a tendinţelor de viraj dispoziţional indus medicamentos sau a recăderilor.
Comportamentul suicidar la pacienţii cu tulburare bipolară prezintă o rată înaltă, estimată la 61%
(Goodwin, 1990). La pacienţii spitalizaţi, suicidul este raportat în proporţie de 15-19% după externare (Hawton,
2000), fapt care face din prevenţia comportamentului suicidar o ţintă importantă a terapiei de întreţinere.
Elemente clinice premergătoare recăderii:
• apariţia tulburărilor de somn;
• evenimente psihostresante sociale sau personale recente;
• discontinuarea tratamentului, schimbarea tratamentului;
• comorbidităţi somatice ce impun asocieri terapeutice care pot induce mania sau depresia.
Tratamentul de întreţinere în tulburarea bipolară trebuie să se bazeze pe o alianţă terapeutică de bună
calitate între pacient şi echipa medicală, complianţă şi aderenţă ridicată, menţinerea capacităţilor cognitive şi
a funcţionalităţii sociale.
Tratament psihofarmacologic – prevenirea recăderilor și recurențelor
Tulburarea bipolară tip I:
‣ Timostabilizatoare:
• valproat, carbamazepină, litiu.
• lamotrigină în condiţiile predominenţei episoadelor depresive
‣ Antipsihotice atipice:
• tulburarea bipolară tip I cu simptome manice predominente: aripiprazol, olanzapina,
quetiapină
• pentru tulburarea bipolară tip I cu predominenţa simptomelor depresive, quetiapină şi
olanzapină. În depresia bipolara quetiapina XR a arătat acțiune rapidă (încă din saptamana 1)
și acțiune asupra unui spectru larg de simptome.
Tulburarea bipolară tip I cu cicluri rapide:
‣ Timostabilizatoare în combinaţii sau monoterapie.
• monoterapie – carbamazepină;
• combinaţie litiu cu carbamazepină sau litiu cu valproat;
• în condiţiile predominenţei simptomatologiei depresive, lamotrigina în monoterapie.
‣ Antipsihotice atipice:
• quetiapină;
• olanzapină;
‣ Medicaţie adjuvantă:
• nimodipina.
15