Ghiduri terapeutice pentru tulburarile psihiatrice majore

GHID DE FARMACOTERAPIE ÎN DEMENȚE
GENERALITĂȚI
Demențele reprezintă un grup de afecțiuni caracterizat prin deteriorarea intelectuală globală,
progresivă și ireversibilă, care se datorează unor procese organice cerebrale incurabile, cu etiologie
multifactorială. Prezintă o evoluție progresivă cu simptomatologie heterogenă: tulburări de memorie, limbaj,
dezorientare, tulburări de personalitate și de comportament (dezinhibiție sexuală, tendință la hetero- și
autoagresivitate, tulburări ale ritmului somn-veghe). Termenul de demență derivă din limba latină, „de –
despărțire, departe” și ”mens – minte”.
Conform ICD-10, demența este un sindrom datorat unei boli a creierului, de obicei de natură cronică
și progresivă, în care există o deteriorare a multiplelor funcții corticale superioare (memoria, gândirea,
orientarea, înțelegerea, calculul, capacitatea de a învăța, limbajul, judecata), iar câmpul de conștiență nu este
constant alterat. Deteriorările proceselor cognitive sunt în mod obișnuit însoțite și/sau precedate de
deteriorarea controlului emoțional, comportamentului social și motivației. Demența produce un declin
apreciabil în funcționarea intelectuală și interferențe cu activitățile cotidiene uzuale, cum ar fi spălatul,
îmbrăcatul, alimentarea, igiena personală, controlul sfincterian.
DATE EPIDEMIOLOGICE
Prevalența globală a demențelor este de aproximativ 10% la populația peste 65 ani și peste 30% după
80 ani. În ordinea frecvenței, pe primul loc se situează Boala Alzheimer – circa 55%, urmată de demența
vasculară – 17%-29% și de alte demențe neurodegenerative (fronto-temporală, cu corpusculi Lewy, Jacob-
Creutzfeldt, din boala Parkinson) – circa 20%. Global, demența Alzheimer, demența asculară și demența
mixtă la un loc, acoperă 70-90% din pacienții cu demență. Prezența simptomelor non-cognitive (BPSD –
Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia) este estimată la 70-90% din pacienții cu demență.
Demențele cauzate de condiții medicale diverse (toxice, infecțioase, traumatice și altele) nu fac
obiectul prezentului ghid.
DEMENȚA ÎN BOALA ALZHEIMER
Organizaţia Mondială a Sănătăţii consideră demenţa din boala Alzheimer o importantă problemă de
sănătate publică datorită consecinţelor medicale şi sociale, a gradului înalt de dizabilităţi şi disfuncţionalităţi
la nivelul familiilor precum şi angajării unor costuri mari de îngrijire a cazurilor ajunse într-un stadiu avansat
de evoluţie. În acest context depistarea precoce şi tratamentul corect din fazele iniţiale ale bolii, cu evitarea
factorilor de risc evolutiv pot reduce semnificativ consecinţele medicale şi sociale ale acestei maladii (World
Health Organization 2012 – Dementia A public health priority).
1