AVANTAJE FEBRUARIE 2020

DR. RUBIN MUNTEANU,
medic primar chirurgie generală
Chirurgia sperie,
dar vindecă!
Vremurile chirurgiei clasice, cu bisturiu, sunt la apus.
I-au luat locul laparoscopia și, mai mult și mai spectaculos de
atât, vin puternic și peste ea, roboții. O binecuvântare pentru
sfera ginecologică, pentru rezultate și recuperare.
Locul și rolul chirurgului
generalist s-a statuat și spune
un cuvânt greu în cazurile
complexe de endometrioză.
Domeniul endometriozei,
aparţinând prin excelenţă sferei
ginecologice, rezervă chirurgului
generalist cazurile complexe,
endometrioza în stadiul IV, intervenţii care
cointeresează zona rectală. În acest tip de
chirurgie, avantajele unei echipe integrate,
multidisciplinare, sunt de necontestat,
pentru că fiecare membru al echipei face
ceea ce știe mai bine, cu rezultate net
superioare. Timpul operator se reduce, în
consecinţă recuperarea pacientei după
intervenţie este una mai facilă și mai
rapidă. Numărul de complicaţii scade
exponenţial atunci când nu ești obosit și
faci ce știi cel mai bine. Locul chirurgului
generalist este atunci când focarele de
endometrioză sunt complicate și leziunile
de endometrioza exced zona pelvică, fiind
localizate pe rect și intestinul subţire,
depășind sfera genitală. Când leziunile de
endometrioză sunt extensive este nevoie și
de rezecţie la nivelul altor organe. Aici
intervine chirurgul generalist. Este de
preferat ca el să fie specialist în
laparoscopie sau, mai nou, în robotică,
pentru ca aceste cazuri să poată fi
rezolvate minim invaziv. Vremurile
chirurgiei clasice au fost depășite de
revoluţia tehnologică a momentului.
Chiar și cazurile operate pe cale clasică în
urmă cu ceva ani, la care boala a recidivat,
pot fi astăzi rezolvate prin abord minim
invaziv.
Cum a fost anul ce tocmai s-a încheiat
pentru echipa Endomedicare Academy?
Anul 2019 a fost extrem de interesant, nu
mă așteptam să aibă atât de mare
amploare chirurgia aceasta de nișă. A fost
o muncă de echipă. Este reconfortant să
lucrezi cu oameni care fac ce le place, se
simt bine împreună, comunică foarte mult.
Îţi dă confort psihic. E important pentru
rezul tatele operaţiilor. Dincolo de suportul
ma terial, când faci lucrurile într-o echipă în
care te simţi foarte bine rezultatele nu se
lasă așteptate. Endomedicare Academy,
această academie de endometrioză este,
în primul rând, un spaţiu de opinie între
spe cialiști, așa cum sugerează și
titulatura sa.
Aceste noi tehnologii au simplificat
situaţia pacientelor, dar au complicat
viaţa chirurgului sau au facilitat
deopotrivă actul chirurgical?
Pentru paciente noile tehnologii și abordul
minim invaziv au adus numai bine, pentru
că pacientele au scăpat de tăietura clasică
și de tot cortegiul de probleme care puteau
apărea, dincolo de durere, care este
minimă sau de posibilele eventraţii
post-operatorii. Chirurgia minim invazivă
videoasistată, laparoscopică sau robotică,
înseamnă pentru noi o mai bună
vizualizare a câmpului intraoperator.
Pelvisul este îngust, ascuns, greu de
explorat pe cale clasică. Aceste structuri
sunt mult mai facil de descoperit
laparoscopic, iar robotic ni se descoperă o
imagine tridimensională. Structurile se
observă mărite, așa încât manevrele
chirurgicale sunt mai fin executate, iar în
cazul robotului da Vinci Xi precizia
chirurgului este mai mare. De aceea,
contrar credinţelor populare, chirurgia
robotică se adresează cazurilor
complexe de endometrioză.
Care a fost cazul cel mai complicat de
endometrioză pe care l-aţi întâlnit și l-aţi
tratat?
O situaţie extrem de interesantă a fost să
descoperim endometrioza și pe intestinul
subţire. Era în sfera genitală, era
endorectală, dar leziunile erau localizate și
pe ultima ansă a intestinului subţire. A fost
nevoie de o rezecţie complexă enterală,
rectosigmoidiană, dar și de rezecţia
ultimei anse intestinale, ce a presupus o
implantare a intestinului subţire în
intestinul gros, în cecul ascendent. Sunt
cazuri surprinzătoare, pentru că este cvasiimposibil
de diagnosticat pre-operator, iar
o operaţie de acest gen este una extrem
de complexă.
În chirurgia endometriozei vremurile lui
“văzând și făcând” sunt demult apuse.
Cum se pregătește pre-operator echipa
chirurgicală pentru astfel de intervenţii
complexe?
Avantajul multidisciplinarităţii. Este foare
important ca fiecare membru să aibă
experienţă în această afecţiune. Avem
sprijinul echipei imagistice, de pildă. În
cazul endometriozei, tocmai pentru că nu
este o boală care să apară sistematizat,
focarele au o mare diversitate de manifestare,
de poziţie, echipa imagistică îţi
38 AVANTAJE