AVANTAJE FEBRUARIE 2020

prezervarea și îmbunătăţirea fertilităţii
și prevenirea recurenţei.
Când o pacientă primește indicaţie de
tratament chirurgical al bolii se trece
într-o altă etapă de management, când
chirurgul specializat va decide care este
calea optimă a intervenţiei chirurgicale, în
funcţie de obiectivele stabilite, pe termen
scurt-mediu și lung, modalitatea de
abord, tehnica utilizată și procedeele
chirurgicale auxiliare.
Chirurgia minim invazivă, fie
laparoscopică, fie robotică, au adus
beneficii substanţiale pentru paciente,
prin prisma minimizării complicaţiilor
intervenţiei (sângerare redusă,
minimizarea riscurilor/complicaţiilor
post-intervenţie, traumă minimă asupra
peretelui abdominal, etc), ceea înseamnă
recuperare mai rapidă și revenirea la o
viaţă normală în câteva zile de la
intervenţie. Intervenţia de endometrioză
presupune abilităţi deosebite ale
chirurgului, mai ales în stadiile avansate
ale bolii. Mai mult, chirurgia minim
invazivă a permis accesul în zone
retroperitoneale greu accesibile chirurgiei
clasice, permiţând disecţia fină și
minuţioasă, cu mare respect faţă de
ţesuturi. În prezent, având în vedere
progresele aduse de chirurgia minim
invazivă în endometrioză, chirurgia
clasică în cazurile complexe, de
endometrioză profundă, nu își mai
găsește locul. Prima intervenţie pe care
o realizezi în abordarea unui caz de
endometrioză profundă rămâne
esenţială!
Odată ce obiectele chirurgicale au fost
atinse, medicul va urmări să realizeze un
bilanţ post operator, un protocol ce
presupune: consolidarea etapei de
diagnostic, respectiv stadializarea
endometriozei și Scorul EFI –pentru
impactul asupra fertilităţii, precum și
bilanţul terapeutic ce va evalua ce leziuni
au fost excizate și va stabili tratamentul
medical postoperator.
“Dificultăţile în tratamentul chirurgical al
endometriozei pleacă de la incertitudinea
diagnosticării leziunilor endometriozei și
impreciziei în a estima extinderea sau
invazia acestora în zone care depășesc
zona pelvină. Tratamentul minim invaziv al
bolii este o exprimare evazivă, pentru că
da, abordul este minim invaziv, dar
chirurgia în sine este o chirurgie extensivă,
de teritoriu, ce presupune localizarea
leziunilor endometriozice, excizia lor
completă în perfectă concordanță cu un
management optim obiective-riscuri
pentru pacienta. Pentru pacienta care are
în vedere un obiectiv reproductiv pe
termen scurt sau mediu, chirurgia va
urmări excizarea completă a leziunilor în
contextul prezervării și îmbunătățirii
fertilității. Într-un alt context facem
managementul terapeutic al unei paciente
care are deja copii, a cărei proritate este o
soluție pentru controlul simptomatologiei
dureroase și restabilirea unei calități a
vieții, minimizarea riscului de recurență
sau extinderii leziunilor de endometrioză.
De aceea, putem vorbi mai mult poate
decât în alte patologii de o chirurgie la
graniţa între protocolul standard și
personalizarea soluţiilor terapeutice.” Prof.
Dr. Elvira Brătilă
Se poate vorbi de prevenţie în
cazul endometriozei?
Necunoscând cauza, nu se poate vorbi
despre prevenţie. Obiectivul este de a
găsi un mijloc diagnostic să o
surprindem precoce, să nu ajungă
pacienta să aibă multiple leziuni și
acestea să se extindă. Ghidurile noi nu
mai impun diagnostic histo-patologic,
de obicei acesta fiind condiţionat de
găsirea unui tipar anume de epiteliuglande
endometriale. De aceea,
laparoscopic, de exemplu, poţi vedea
leziunile sugestive pentru
endometrioză, deși acestea nu au
întotdeauna aspectul clasic, de lichid
ciocolatiu sau implante violacee pe
peritoneu (pot fi roșiatice sau zone
pseudo-chistice etc.). Este o chirurgie
care solicită multă experienţă și
cazuistică bogată a chirurgului, care să
deceleze între aceste tipuri de leziuni.
Cu toate progresele care s-au făcut în
domeniul farmacologiei și noilor
posibilităţi de control al durerii, în
această patologie durerea rămâne o
provocare. Aceste paciente iau foarte
multe analgezice, antiinflamatoare,
medicamente care afectează
capacitatea de muncă, de concentrare,
de desfășurare în bune condiţii a
activităţilor zilnice. De aceea, în
domeniul cercetării acestei patologii se
așteaptă progrese în domeniul
imagisticii și medicinei de laborator,
proteomicii, metabolomicii etc., toate
acestea contribuind la o privire de
ansamblu și la diagnosticarea precoce
a acestei boli.
46 AVANTAJE