AVANTAJE FEBRUARIE 2020

DOSAR SPECIAL
fertilitatea. De aceea, intervenţia
chirurgicală trebuie să realizeze excizia
tuturor leziunilor de endometrioză pentru
a reduce la minim riscul de recidivă și
necesitatea unei alte intervenţii
chirurgicale. În formele de endometrioză
profundă, extinsă, intervenţia chirurgicală
este complexă și trebuie efectuată de o
echipă antrenată.
În acest context, managementul
endometriozei în perioadă fertilă trebuie
gândit foarte echilibrat, în funcţie de caz:
de vârsta femeii, de rezerva ovariană, de
cât de multe leziuni prezintă, de cât de
mari sunt cele care afectează ovarul, nu
în ultimul rând, se ţine cont de opţiunea
femeii de a procrea într-un orizont de
timp mai scurt sau mai îndepărtat. În
afară de acești factori se ia în considerare
simptomatologia. Simptomatologia în
endometrioză nu este proporțională cu
întinderea leziunilor, sunt leziuni minime
foarte zgomotoase, cum există leziuni
extinse, de tipul celor din endometrioza
de sept recto-vaginal, care sunt
asiptomatice.
De aceea, ghidurile în ultimul timp se
concep în funcţie de localizarea
endometriozei, tratamentul
endometriozei ovariene, tratamentul
endometriozei profunde etc., pentru că
lucrurile trebuie văzute nuanţat și
personalizat cazului.
În timp s-au dezvoltat multe tratamente,
din care medicul, în funcţie de factorii de
mai sus, va stabili un protocol
personalizat, cel mai frecvent utilizat fiind
tratamentul cu progestative. Aceste
tratamente nu se pot aplica pe termen
lung, ele având efecte adverse, nefiind
suportate bine a-la-long sau fiind uneori
ineficiente, durerea persistând, în ciuda
acestora. În acest condiţii, se impune un
management diagnostic complex, care să
stabilească protocolul individualizat al
pacientei: continuăm tratamentul medical
sau decidem abordarea chirurgicală.
Ce presupune și cum a evoluat
chirurgia în domeniul
endometriozei?
Chirurgia endometriozei rămâne o
opţiune foarte bună pentru femeile care
asociază mai mulţi factori de risc și
pentru cele simptomatice. Prin prisma
complexității bolii, manifestării
“zgomotoase” și impactului asupra
calităţii vieţii pacientelor, afectate la nivel
personal, familial, al vieţii de cuplu și
social, endometrioza în stadiile ei
avansate necesită un management
terapeutic bazat pe o diagnosticare
precisă, o stadializare corectă și pe
expertiza chirurgului care coordonează
intervenţia chirurgicală.
Managementul corect al endometriozei
presupune o mobilizare a resurselor de
investigare și terapeutice încă din primul
moment în care pacienta acuză
simptomatologia bolii: durere cronică
pelvină, context de infertilitate și alte
simptome ce afectează calitatea vieţii
pacientei.
Pre-chirurgical, managementul
diagnostic al endo metriozei presupune:
un examen clinic de specialitate, un
chestionar de evaluare a
simptomatologiei și a impactului sau
asupra vieţii pacientei și realizarea unui
bilanţ preoperator corect al leziunilor,
respective, analiza datelor oferite de către
pacientă și interpretarea lor în contextul
tabloului clinic.
În urma investigaţiilor, medicul specializat
în tratamentul endometriozei va stabili, în
primul rând, un set de obiective
terapeutice, care să aibă în vedere 3
obiective pricipale, pe care le va prioritiza
în acord cu pacienta: reducerea durerii,
AVANTAJE 45