Finns det evidensbaserade kliniska riktlinjer för omvårdnaden av ...
Finns det evidensbaserade kliniska riktlinjer för omvårdnaden av ...
Finns det evidensbaserade kliniska riktlinjer för omvårdnaden av ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
iktlinjesgranskningen med AGREE II redovisas i tabellform utifrån inspiration från hur<br />
verktygets upphovsmän själva valt att illustrera denna bedömning (Cluzeau, 2003; Brouwers<br />
et al., 2010a) och metoden har även tillämpats <strong>av</strong> andra publicerade studie<strong>för</strong>fattare<br />
(MacDermid et al., 2005; Hurdowar et al., 2007; Tan et al., 2010; Zadvinskis & Grudell,<br />
2010). För att <strong>för</strong>tydliga grunden <strong>för</strong> respektive poängtilldelning beskrevs också bedömningen<br />
<strong>av</strong> <strong>riktlinjer</strong>na i text <strong>för</strong> varje domän separat.<br />
Tillämpningen <strong>av</strong> AGREE II upplevs ha fungerat väl och i möjligaste mån motsvarat dess<br />
<strong>av</strong>sikt, om än <strong>det</strong> bör nämnas att <strong>det</strong> <strong>för</strong>eligger en svårighet i att tillämpa kvantifierande<br />
bedömningsverktyg såsom AGREE på omvårdnads<strong>riktlinjer</strong>. Instrumentet är utvecklat och<br />
huvudsakligen tillämpat inom ett medicinskt paradigm, och i granskningen efterfrågas<br />
mätmetoder, gränsvärden och ”svart-vit fakta”. Även om vårdvetenskapens och medicinens<br />
respektive innebörder <strong>av</strong> evidensbegreppet kan anses rymmas inom den granskning <strong>av</strong><br />
<strong>riktlinjer</strong>nas framställning som ut<strong>för</strong>s med AGREE, har <strong>för</strong>fattarna ställts in<strong>för</strong> frågan om alla<br />
<strong>för</strong>eh<strong>av</strong>anden inom omvårdnad låter sig kvantifieras enligt de punkter som AGREE-verktyget<br />
bygger på. Precis som nämnts tidigare i studien har Eriksson et al. (1999) lyft problematiken<br />
med att vårdvetenskapens frågeställningar inte alltid lämpar sig <strong>för</strong> granskning utifrån<br />
medicinens <strong>för</strong>edragna metodologi; vissa aspekter inom omvårdnad kanske utgör BRIO-<br />
klossar vilka inte kan eller bör tvingas in i de hål på träfigurslådan där de egentligen inte<br />
passar. Ett verktyg såsom AGREE, vilket vill översätta dessa ”mjuka” ord till skattbar<br />
hårddata, kan således innebära problematik.<br />
Detta fenomen framträdde i studiens analysprocess vid bedömningen <strong>av</strong> Riktlinje D och E,<br />
vilka har ett omsorgsinriktat omvårdnadsfokus och berör personalens bemötande <strong>av</strong> patienten<br />
och dennes psykologiska mående. Tankegångarna i <strong>riktlinjer</strong>na bär vårdvetenskapligt<br />
släktskap och var där<strong>för</strong> svårbedömda utifrån exempelvis punkt 15 (Rekommendationerna är<br />
specifika och entydiga), 16 (De olika alternativen <strong>för</strong> hur man hanterar ett tillstånd eller<br />
hälsotillstånd är tydligt preciserade) eller 21 (Riktlinjen presenterar monitorerings- och/eller<br />
kontrollkriterier). Dessa frågepunkter utgör dock inte huvudfokus <strong>för</strong> granskningen i AGREE,<br />
och då bedömningen <strong>av</strong> <strong>riktlinjer</strong>nas utvecklingsprocess och evidensbasering skett på<br />
motsvarande villkor anses inte ovan nämna dilemma i allt<strong>för</strong> påtaglig utsträckning påverkat<br />
den totala bilden <strong>av</strong> studieresultatet. Reflektionerna kan dock utgöra implikation <strong>för</strong> framtida<br />
forskning utifrån annan metodologi, där värderingsgrunder bättre lämpade <strong>för</strong> dessa kvaliteter<br />
kan tillämpas.<br />
41
Change language