Den nya - Tandläkartidningen

VETENSKAP & KLINIK DEBATT
är den näst lägsta nivån enligt sbu:s
gradering.
Espositos Cochrane-rapport bygger på
två originalartiklar, en av honom själv
och medarbetare [2] och en av Abu–
Ta’a et al [3]. Originalartikeln av Esposito
et al [2] bygger på en prospektiv
placebokontrollerad randomiserad
studie med 2 g amoxicillin som profylax
utförd på elva privatkliniker med
åtta olika typer av implantat. Man
kunde inte finna någon statistisk skillnad
mellan grupperna vad gäller implantatförlust.
Studien hade sannolikt
ej tillräcklig statistisk styrka.
Den andra studien är publicerad av
Abu-Ta’a et al 2008. Studien är utförd
på en universitetsklinik, är öppen
(saknar placebo), prospektiv, randomiserad
och kontrollerad, men innehåller
bara 2 x 40 patienter. Typen av
implantat anges ej och den saknar en
beräkning av den statistiska styrkan.
Amoxicillin gavs 1 g preoperativt och
sedan 500 mg x 4 i 2 dagar. Inte 2 g
preoperativt som felaktigt anges i Espositos
Cochrane-rapport [1]. Ingen
statistisk skillnad kunde påvisas vad
gäller patienter med implantatförluster.
Den statistiska styrkan i studien
är för svag. Av de tre patienter som
förlorade implantat i den grupp som
inte fick amoxicillin anger författarna
för två patienter kraftig rökning (> 40
cigaretter/dag) som trolig orsak. Efter
att data från dessa studier läggs
tandläkartidningen årg 102 nr 1 2010
ATLAS ®
TRYGGA PROTESER
Atlas erbjuder stabilisering och retinering
av underkäksproteser på ett skonsamt
sätt med en innovativ implantatmetod.
Det unika rebaseringsmaterialet Tuf-
Link ® retinerar protesen utan o-ringar,
matriser eller adhesiv.
Hela behandlingen kan utföras under
ett enda besök, är minimalt invasiv och
mycket ekonomisk.
samman i en analys kan man observera
den skillnad som Björn Klinge
hänvisar till.
I de två studier som citeras kunde man
inte se biverkningar eller resistensutveckling
av amoxicillin. Även om inga
allvarliga biverkningar rapporterades
i dessa studier var amoxicillin ett av de
mest utpekade preparaten vid analys
av akutbesök föranledda av antibiotikareaktioner
[4]. Utslag orsakade av
antibiotikabehandling tolkas ofta felaktigt
som allergi med risk för val av
sämre och ekologiskt ogynnsammare
preparat vid kommande eventuella
antibiotikabehandlingar. Problemet
med risk för resistensutveckling är
mångfacetterat. Resistensutveckling
mot amoxicillin hos viridansstreptokocker,
är en snabb process som sker
på kortare tid än tre dagar [5]. Vad gäller
resistensutveckling i normalfloran
kan slutsatser ej dras från artiklarna
refererade i Cochranerapporten då
en helt annan mikrobiologisk teknik
behövs för sådana studier. Sådan resistensutveckling
kan dels vara inducerad
av expositionen för visst antibiotikum,
dels vara en »anrikning« av
naturligt resistenta stammar i och med
påverkan på normalfloran. Risken för
framtida resistensproblem hos individen
gäller slutligen också den ökade
risk att »plocka upp« resistenta arter
som påvisats hos patienter som nyligen
genomgått antibiotikabehandling,
där även exposition för penicil-
ANEW ®
PASSAR DÄR INGET ANNAT PASSAR
lingruppens preparat angetts medföra
en ökad risk [6].
Vi anser inte att de resultat som
redovisas i föreliggande Cochranerapport
är tillräcklig grund för att allmänt
rekommendera antibiotikaprofylax
till patienter som ska genomgå
implantatinstallation.
johan blomgren, gunnar dahlén,
ulrica dohnhammar, anders heimdahl,
johan struwe, ylva-britt wahlin,
mikael zimmerman
REfEREnsER
1. Esposito M, Grusovin MG, Talati M, Coulthard P,
Oliver R, Worthington HV. Interventions for replacing
missing teeth: antibiotics at dental implant
placement to prevent complications. Cochrane
Database Syst Rev 2008 jul 16; (3): CD
004152.
2. Esposito M, Cannizzaro G, Bozzoli P, Consolo U,
Felice P, Ferri V, Landriani S, Leone M, Magliano A,
Pellitteri G, Todisco M, Torchio C. Efficacy of prophylactic
antibiotics for dental implants: a multicentre
placebo­controlled randomised clinical
trial. Eur J Oral Implantol 2008; 1(1):23–31.
3. Abu­Ta’a M, Quirynen M, Teughels W, van Steenberghe
D. Asepsis during periodontal surgery
involving oral implants and the usefulness of
peri­operative antibiotics: a prospective, randomized,
controlled clinical trial. J Clin Periodontol
2008; 35: 58–63.
4. Nadine Shehab, Priti R Patel, Arjun Srinivasan,
Daniel S Budnitz. Emergency Department Visits for
Antibiotic Associated Adverse Events. CID 2008;
47:735–43.
5. Chardin H, Yasukawa K, Nouacer N, Plainvert C,
Aucouturier P, Ergani A, Descroix V, Toledo­Arenas
R, Azerad J, Bouvet A. Reduced susceptibility to
amoxicillin of oral streptococci following amoxicillin
exposure. J Med Microbiol 2009; 58: 1092–7.
6. Schneider­Lindner V, Delaney JA, Dial S, Dascal A,
Suissa S. Antimicrobial Drugs and Communityacquired
Methicillin­Resistant Staphylococcus
aureus, United Kingdom EID 2007;13:994–1000.
Anew-implantaten i ett stycke för skruvretention är ett stort framsteg
inom implantologin.
De är avsedda för omedelbar provisorieframställning direkt vid placering
vilket betyder att patienten aldrig behöver gå utan tänder.
Anew erbjuder en ekonomisk och fl exibel lösning för dina patienter,
idealisk vid:
• ersättning av enstaka tänder, t.ex. kongenitalt saknade lateraler
• tunna kristor, vid begränsade utrymmen och vid konvergerande rötter
• omgående framställning av provisorier vid benpåbyggnad (grafting)
Dentatus Atlas & Anew Implantat fi nns i diametrarna 1,8, 2,2 och 2,4 mm med längder på 7, 10 & 14mm.
Atlas & Anew Implantat är utvecklade av Dentatus tillsammans med New York University College of Dentistry.
Dentatus AB, Box 8093, 63 08 Spånga Tel 08-546 509 00 Fax 08-546 509 01, info@dentatus.se, www.dentatus.se
99