Den nya - Tandläkartidningen

More documents

Recommendations

Info

VETENSKAP & KLINIK TEMA VÄVNADSFÖRANKRADE IMPLANTAT a b get med minst ett års mellanrum och där superponering inte visar tillväxtförändring i käkar och tandställning [18]. Ansiktets tillväxtmönster kan också ha betydelse för graden av infraocklusion. Det har rapporterats att risken för infraocklusion är större vid ett vertikalt än ett sagittalt tillväxtmönster [16, 18, 19]. Det vill säga att det är större risk för att implantat kommer i infraocklusion hos patienter med en hög undre ansiktshalva. Även om implantat sätts in efter avslutad tillväxt, kan infraocklusion uppstå både hos unga och vuxna patienter på grund av kontinuerlig eruption av tänder som tycks vara livet ut [13, 20, 21]. Ocklusionen anpassar sig till eruptionsförändringarna, men ett implantat som är osseointegrerat »sitter fast« och konsekvensen är att det över tid kommer att uppstå oregelbundenheter i tandställningen mellan naturliga tänder och implantat. Patienterna bör därför göras uppmärksamma på detta när implantat sätts in. Bevara ben genom att behålla mjölktänder Det är viktigt att bevara ben hos unga patienter som man utreder för implantatbehandling. Det kan man göra genom att bevara mjölktänder, oftast primära hörntänder eller andra mjölkmolarer, eller genom att låta tandställningen vara spridd i området och så öppna luckan precis innan implantatet ska sättas in [22, 23]. Man har visat att andra primära molarer har god prognos även om de står i moderat infraock tandläkartidningen årg 102 nr 1 2010 Figur IV a–b. Kvinna, 31 år gammal. 14 år efter insättning är implantatkronan på 22 i buckal- och infraposition på grund av tillväxt och kontinuerlig tanderuption (a). Estetiken förbättrades med hjälp av en keramisk distans med rosa porslin och en ny krona (b). Figur V. Markerad infraocklusion av 85 med lateral bettöppning och mesial lutning av 46. Aplasi av 45. a b c lusion [24]. Tänder i markerad infraocklusion har emellertid inte samma goda prognos [24] (figur v]. Man tappar vertikal benhöjd som även med bentransplantation är svår att återfå. Det kan också bli ocklusionsförändringar i området med öppning av bettet, tippning av granntänder och extrusion av antagonister. Mjölktänder i markerad infraocklusion bör därför tas bort om man planerar senare implantatbehandling [22, 23]. Generera ben genom tandförflyttning Om man har för lite ben på grund av tidigare tandförlust kan benbildning ske genom tandförflyttning [25, 26, 27]. Med käkortopedisk behandling kan en tand flyttas in i ett område med lite ben och leda till ny benbildning och så kan man placera implantatet där tanden tidigare satt. Detta kan vara aktuellt om det har gått lång tid sedan tandförlusten och det kan vara ett bra alternativ till bentransplantation. En annan möjlighet är att stänga luckor i fronten och öppna i sidosegmenten, för att på så sätt skjuta agenesiluckorna från fronten till sidosegmenten (figur vi). I många fall kan det vara en fördel att undvika implantat i framtandsområdena med tanke på benmängd, estetik och tillväxt – speciellt hos unga patienter [28]. Tandreglering vid implantatbehandling När man ska öppna luckor för implantat är det nödvändigt att få rotparallellitet. Det måste vara Figur VI a–c. Nio år gammal flicka med aplasi av 31 och 41 (a). Ortodontisk luckstängning anteriort uppnåddes genom mesialföring av 33 och 43 (b). Lucköppning och implantatkronor i positionerna för 34, 44 efter avslutad tillväxt (c). 75
VETENSKAP & KLINIK StØrksen et al 76 a b c Figur VII a–c. Fall med adekvat lucka i tandbågen, men otillräcklig lucka för ett implantat mellan rötterna på granntänderna (11/13 och 21/23). mellan 6 och 7 mm mellan rötterna där implantatet ska sättas in, både koronalt och apikalt i luckan (figur vii). Det kan ofta vara svårt för käkortopeden att lyckas med detta eftersom tänder har en tendens att tippa när de flyttas. Därför måste man lägga stor vikt vid att räta upp rötterna när man tandreglerar patienter som senare ska ha implantatbehandling. Som vid all käkortopedisk behandling är retention efter behandlingen viktig. Om en framtand har ersatts med ett implantat är det fördelaktigt med en retainer som förbinder naturliga tänder och implantatet efter behandlingen. medicinska förhållanden och riskbedömning Det är få generella medicinska förhållanden som är absoluta kontraindikationer för behandling med tandimplantat. De flesta är relativa och ger ökad risk för komplikationer. Det viktigaste är att patienten är operabel och tål belastningen vid mindre eller större oralkirurgiska ingrepp. Risk för infektion och försenad eller ofullständig tillfriskning, inklusive osseointegration av fixtur, måste också bedömas. Patienten ska från början vara frisk och utan akut sjukdom generellt eller lokalt vid all elektiv kirurgi. Vid kroniska sjukdomstillstånd planeras kirurgin till mer stabila hälsoperioder. Eventuella förhållningsregler planeras och genomförs under behandlingen. Vi nämner här bara kort några viktiga moment vid patientbedömning och behandlingsplanering, och hänvisar i övrigt till artikeln »Så påverkar olika medicinska tillstånd implantatbehandling« i detta temanummer. Det är allmänpraktikern som från början tar ställning till var behandlingen ska ske; i allmänpraktik, hos specialist eller på sjukhus. Moment som har betydelse för detta avgörande är behandlingens omfattning, fara för komplikationer och riskbedömning när det gäller patientens generella medicinska tillstånd och lokala faktorer. Kartlägg i anamnesen vilken risk som föreligger och de eventuella förhållningsregler som måste tas. Om det finns sjukdomar i ett eller flera organsystem som kardiovaskulära systemet, lungor, magtarmkanal, nervsystem, lever och/eller hematologiskt, bedöms detta i förhållande till risken. För övrigt är patienter med immunsvikt (primär eller sekundär) samt de som står på immunosuppressiv behandling särskilt utsatta. En del patienter står på mediciner som utgör ökad risk för komplikationer. Om patienten står på antikoagulantia och/eller trombocythämmare får man planera individuellt efter detta [29]. Patienter som står på bisfosfonater bör man vara speciellt uppmärksam på eftersom de har ökad risk för att utveckla osteonekroser i käkbenet [30]. För patienter som har fått strålbehandling mot huvudhalsområdet måste man inhämta upplysningar om strålfält och dosering för att kunna planera eventuell behandling. Sjukhusbaserad implantatbehandling rekommenderas vid bestrålade käkar. Kroniska slemhinnesjukdomar förekommer som många typer, och med olika svårighetsgrader, vilket måste tas hänsyn till i behandlingsplaneringen. Generellt är det en fördel att slemhinnesjukdomen är under rimlig kontroll och i en lugn period när operativ behandling ska göras. Titanallergi representerar inte något större kliniskt problem, men enstaka reaktioner har rapporterats. Psykiatrisk sjukdom innefattar många olika tillstånd med olika svårighetsgrader och är generellt svårt att kartlägga hos den enskilde patienten. Sjukdomen kan ha betydelse för behandlingen, särskilt när det gäller samarbete. Hos dessa patienter kan det förekomma vanföreställningar, brist på samarbetsförmåga och orealistiska förväntningar. tandläkartidningen årg 102 nr 1 2010
Page 3 and 4:
LEDARE Nu verkställer vi förbunds
Page 5 and 6:
INNEHÅLL REPORTAGET »Efter operat
Page 7 and 8:
»Fel tjäna extra på patienterna
Page 9 and 10:
Kirurgi & Implantat Använd en säk
Page 11:
Building a foundation for success S
Page 14 and 15:
implantat 85-årige Sven Johansson
Page 16 and 17:
»Vi vill inte utmana biologin. Vi
Page 18 and 19:
Curt Malmborg och Åsa Forssell arb
Page 20 and 21:
Sveriges Tandläkarförbund har sla
Page 22 and 23:
Jan Håkansson, Anders Granquist oc
Page 24 and 25:
Ny ledning för tandläkarna Gunill
Page 26 and 27: © MIS Corporation. All Rights Rese
Page 28 and 29: len att ringa efter ambulans. Dagen
Page 30 and 31: fel skriva ut Sobril till sig själ
Page 32 and 33: TandläkarTidningen årg 102 nr 1 2
Page 34 and 35: ska hanteras. Detta ger enligt Birg
Page 36 and 37: dokumenterat likvärdigt med autoge
Page 38 and 39: SIMPLY BETTER STRAUMANN ® SLActive
Page 40 and 41: Implant Care Cervitec Gel Klorhexid
Page 42 and 43: Fastfrusen isbit, Torneträsk. Stug
Page 44 and 45: Gunilla Klingberg är Tandläkarfö
Page 46 and 47: STUDENT Roxana Toma är nybliven l
Page 48 and 49: VETENSKAP & KLINIK »Kanske våra m
Page 50 and 51: VETENSKAP & KLINIK BÖCKER Felaktig
Page 52 and 53: VETENSKAP & KLINIK I FACKPRESS KORT
Page 54 and 55: VETENSKAP & KLINIK I KORTHET Samarb
Page 56 and 57: VETENSKAP & KLINIK TEMA VÄVNADSFÖ
Page 64 and 65: zendium Saliva Produkter som tillf
Page 100 and 101: VETENSKAP & KLINIK DEBATT är den n
Page 102 and 103: platsannonser Aktuella stop- och ut
Page 104 and 105: platsannonser E-post: platsannonser
Page 106 and 107: KORSORD Tandläkartidningens korsor
Page 108 and 109: REMISSER E-post: elisabeth.frisk@ta
Page 110 and 111: KURSER & KONFERENSER E-post: elisab
Page 112 and 113: PERSONALIA GRATTIS Sasan Naraghi 50
Page 114 and 115: kontor Postadress: Box 1217, 111 82
show all

Den nya - Tandläkartidningen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?