Multipla elektroder för elektrisk behandling av förmaksarytmi
Multipla elektroder för elektrisk behandling av förmaksarytmi
Multipla elektroder för elektrisk behandling av förmaksarytmi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Bradyarytmier kan även uppstå som ett resultat <strong>av</strong> störningar i ledningsvägen från AV knutan<br />
till kamrarna. Detta är vanligt hos äldre patienter. Fördröjningen hos AV knutan <strong>för</strong>längs<br />
normalt med stigande ålder eller på grund <strong>av</strong> medicinering, till exempel med betablockerare.<br />
Man kallar detta <strong>för</strong> ett <strong>för</strong>sta ordningens AV block. Alla pulser leds vidare men P-Q<br />
intervallet är <strong>för</strong>längt (längre än 210 ms) 13 .<br />
Vid ett tredje ordningens AV block kan inga signaler ledas vidare och depolarisera kamrarna.<br />
Normalt upprättas en ny fokus kort efter arresten strax under AV knutan vilket innebär att<br />
hjärtats pumpande funktion kan upprätthållas. Denna nya fokus är dock långsammare vilket<br />
leder till en sänkt hjärtrytm. Om blodflödet upphör till följd <strong>av</strong> en AV blockering som är<br />
närvarande längre än 20 sekunder drabbas man <strong>av</strong> medvetslöshet och eventuellt hjärnskador<br />
till följd <strong>av</strong> syrebrist. Detta tillstånd kallas även Adam Stokes attack 14 .<br />
Figur 2.5 Exempel på olika typer <strong>av</strong> blockeringar som kan uppstå i hjärtats retledningssystem.<br />
(Pacemakern och hjärtat s 119 )<br />
2.2.2 Takyarytmier<br />
Till skillnad från Bradykardi där hjärtat arbetar med en onormalt långsam puls är Sinus<br />
Takykardi ett tillstånd där hjärtat arbetar med en kraftigt <strong>för</strong>höjd puls. Vanligen diagnostiseras<br />
Takykardi då Sinusknutan <strong>av</strong>ger > 100 impulser per minut 15 .<br />
Om ytterligare ledningsbanor finns närvarande till exempel på grund <strong>av</strong> WPW-syndrom 16 vid<br />
sidan <strong>av</strong> de normalt <strong>för</strong>ekommande kan en så kallad re-entry Takykardi uppstå. En och<br />
samma impuls från Sinusknutan leds dels via AV knutan och dels via flera extra<br />
ledningsbanor till kammaren. De två depolarisationsvågorna möts och <strong>för</strong>enas. Normalt<br />
skapar detta fenomen inga problem <strong>för</strong> en i övrigt frisk person. Under vissa omständigheter<br />
kan de två ledningsvägarna börja samverka och skapa en oändlig loop, re-entry Takykardi.<br />
Detta tillstånd leder till en reducerad kapacitet hos hjärtat (uppkomst <strong>av</strong> delt<strong>av</strong>åg som kan<br />
identifieras på EKG) samt en onormalt snabb hjärtrytm 17 .<br />
13 Pacemakern och hjärtat s. 118, 125<br />
14 Pacemakern och hjärtat s. 129<br />
15 www.praktiskmedicin.se<br />
16 Wolff-Parkinson-Whites syndrome<br />
17 Pacemakern och hjärtat s. 139<br />
17
Change language