Multipla elektroder för elektrisk behandling av förmaksarytmi
Multipla elektroder för elektrisk behandling av förmaksarytmi
Multipla elektroder för elektrisk behandling av förmaksarytmi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
egenskaperna radikalt under de <strong>för</strong>sta dagarna efter en implantation, på grund <strong>av</strong> att<br />
läkeprocessen snabbt omformar vävnaden runt elektroden. Förmakets rörlighet <strong>för</strong>sämras<br />
även om en stor patchelektrod fästs med flera fästpunkter med stor utbredningsyta.<br />
Figur 2.10 Två epikardie<strong>elektroder</strong> 33<br />
Postoperativt <strong>för</strong>maksflimmer är vanligt efter öppen hjärtkirurgi. Det är den vanligaste<br />
hjärtarytmin och uppkommer hos 10-40 % <strong>av</strong> patienter som genomgått operation. Oftast<br />
uppkommer flimmer 2-3 dagar efter operation och kan vara mycket allvarligt <strong>för</strong> patienter<br />
med nedsatt hjärtfunktion. Epikardiella <strong>elektroder</strong> har visat sig mycket lämpliga vid en sådan<br />
situation. I en större studie med 70 patienter som genomgått öppen hjärtkirurgi, kunde<br />
temporära epikardiella <strong>elektroder</strong> framgångsrikt användas <strong>för</strong> diagnostisering och/eller<br />
<strong>behandling</strong> i inte mindre än 81 % <strong>av</strong> fallen 34<br />
Överlag har användandet <strong>av</strong> tillfälliga epikardiella <strong>elektroder</strong> vid diagnostisering och<br />
<strong>behandling</strong> <strong>av</strong> postoperativa arytmier visat sig vara mycket säkert. En skrift rapporterar om<br />
enbart 3 fall med tillstötande större problem vid användning på <strong>för</strong>maket hos över 9000<br />
patienter, dessa problem hade alla att göra med komplikationer vid borttagandet <strong>av</strong><br />
<strong>elektroder</strong>na. Lätta blödningar är vanliga vid borttagandet, men mycket sällan är den så<br />
kraftig att den kräver <strong>behandling</strong> 35 .<br />
Det finns andra typer <strong>av</strong> <strong>elektroder</strong> under utveckling. Överläkare Jan van der Linden på<br />
Huddinge Sjukhus har tagit fram en temporär elektrod som kläms fast på epikardiet, utan att<br />
nämnvärt skada vävnaden. Elektroden har visat sig ha <strong>för</strong>delar men även vissa nackdelar, så<br />
vidare utveckling är nödvändig.<br />
Utöver läkemedel och <strong>elektrisk</strong> <strong>behandling</strong> kan även kirurgiska ingrepp användas <strong>för</strong> att<br />
<strong>av</strong>hjälpa <strong>för</strong>maksarytmier. Ett ingrepp som visat sig fungera relativt bra är den så kallade<br />
Cox-maze operationen (se <strong>för</strong>egående kapitel).<br />
2.4.1 Pacemakerteknologi<br />
Den <strong>för</strong>sta inplanterbara pacemakern innehöll bara två transistorer, medan världens idag<br />
minsta pacemaker, Microny från St Jude Medical, innehåller ca 200 000 transistorfunktioner.<br />
På samma sätt har pacemakerns funktion utvecklats. Förutom att kunna <strong>av</strong>ge<br />
stimulationspulser har en modern pacemaker flera andra uppgifter, såsom <strong>av</strong>känning <strong>av</strong><br />
spontan hjärtverksamhet, telemetrikommunikation med omvärlden, lagring <strong>av</strong> EKG och<br />
driftstatistik och omprogrammerbarhet. Precis som annan teknik runt omkring oss så har<br />
storleken på pacemakern minskat samtidigt som funktionaliteten ökat, Microny väger inte mer<br />
33 Pacemakern och hjärtat, s 168<br />
34 Waldo AL, MacLean WAH, Cooper TB et al, 1978.<br />
35 Waldo AL, Henthorne RW, 1980.<br />
23
Change language