Multipla elektroder för elektrisk behandling av förmaksarytmi
Multipla elektroder för elektrisk behandling av förmaksarytmi
Multipla elektroder för elektrisk behandling av förmaksarytmi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Vanliga symtom hos patienter med <strong>för</strong>maksflimmer är bröstsmärta, orkeslöshet och man blir<br />
andfådd <strong>av</strong> minsta ansträngning. Även det psykologiska tillståndet kan påverkas negativt<br />
eftersom många känner stort obehag vid flimmerattacker. Symtomen varierar från patient till<br />
patient och kan vara mer eller mindre allvarliga 21 .<br />
Hos personer med <strong>för</strong>maksflimmer kontraheras <strong>för</strong>maken inte i samma takt som kamrarna.<br />
Förmaken kontraheras mycket snabbt, upp till 350 - 600 kontraktioner per minut 22 . Med<br />
denna snabba rytm kan <strong>för</strong>maken inte arbeta effektivt. Förmaksrytmen blir oregelbunden,<br />
”flimrar”. Flimret initieras <strong>av</strong> <strong>för</strong>ekomst <strong>av</strong> extra internodala ledningsbanor inom <strong>för</strong>maket<br />
och/eller multipla fokus som antagit Sinusknutans <strong>för</strong>måga att spontant självdepolariseras.<br />
När <strong>för</strong>maksflimmer utvecklas genereras flera <strong>elektrisk</strong>a impulser samtidigt istället <strong>för</strong> en<br />
enda. Den snabba kontraktionen hos <strong>för</strong>maket uppkommer på grund <strong>av</strong> att cellerna i <strong>för</strong>maket<br />
<strong>för</strong>söker att ”svara” på alla signaler. De extra ledningsbanorna tillåter dessutom signaler att<br />
smita tillbaka flera gånger vilket får <strong>för</strong>maken att kontraheras. Signalvägarna genom <strong>för</strong>maket<br />
är således återkopplade. Denna typ <strong>av</strong> störning i hjärtats <strong>elektrisk</strong>a retledningsystem är<br />
ytterligare en variant <strong>av</strong> det tidigare diskuterade re-entry fenomenet som uppstår under vissa<br />
<strong>för</strong>hållanden.<br />
AV knutan blockerar emellertid dessa signaler vilket betyder att kamrarna inte följer<br />
<strong>för</strong>makets snabba rytm. Blockeringen kan dock vara oregelbunden vilket leder till att hjärtat<br />
till exempel kan slå långsammare än normalt följt <strong>av</strong> perioder med mycket snabb<br />
kammarfrekvens 23 .<br />
Diagnos kan ställas med hjälp <strong>av</strong> EKG. Ett typiskt utseende är en oregelbunden rytm utan<br />
<strong>för</strong>egående aktivitet från Sinusknutan 24 . Som kan ses i figur 2.6 saknas p-våg<br />
(<strong>för</strong>makskontraktion) <strong>för</strong>e varje QRS-komplex. Hjärtfrekvensen kan variera från långsam,<br />
normal till snabb rytm.<br />
Kammarens<br />
kontraktion kallas<br />
QRS-komplex i en<br />
EKG kurva<br />
Figur 2.6 Frånvaro <strong>av</strong> homogena p-vågor <strong>för</strong>e varje QRS-komplex kan vara ett tecken på <strong>för</strong>maksflimmer.<br />
(www.praktiskmedicin.se)<br />
2.2.4 Paroxysmalt <strong>för</strong>maksflimmer<br />
Paroxysmalt <strong>för</strong>maksflimmer 25 uppträder vanligen efter öppen hjärtkirurgi men en betydande<br />
del <strong>av</strong> befolkningen har även flimmersymtom preoperativt. Antalet dokumenterade fall är<br />
betydande trots att mörkertalet antas vara stort. Andelen med postoperativt <strong>för</strong>maksflimmer<br />
varierar mellan 10 – 40 % beroende på ingreppets typ 26 . Uppkomsten <strong>av</strong> detta fenomen<br />
påverkar den läkande processen negativt. Det saknas idag mycket kunskap om orsaken till<br />
21 Att <strong>för</strong>stå <strong>för</strong>maksflimmer, St.Jude Medical, 2003<br />
22 Tomczak et al, 2001<br />
23 Lindgren A, Jansson S, 1992 sid 146<br />
24 www.praktiskmedicin.se, 2004<br />
25 Förmaksflimmer som uppstår och <strong>för</strong>svinner spontant, se även ordlista, bilaga Y.10.<br />
26 Rapport från Socialstyrelsens kardiologiska expertgrupp, 1997, Paroxysmalt <strong>för</strong>maksflimmer<br />
19
Change language