Nummer 6 2009 - Dialäsen
Nummer 6 2009 - Dialäsen
Nummer 6 2009 - Dialäsen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ann-Charlotte Bergenhag ansvarar för Christers provtagning och kontrollerar samtidigt<br />
att hans kärlaccess fungerar ifall start av dialys åter skulle bli aktuell.<br />
nas utsättande var GFR med iohexolclearance 21 ml/min och<br />
idag är värdet 23 ml/min. Patienten arbetar nu heltid, har<br />
fortfarande fyra olika blodtrycksmediciner och blodtrycket<br />
är 120/60. LD är lätt förhöjt och S- Kreatinin ligger nu på 212<br />
µmol/L.<br />
Har fler patienter i landet kunnat sluta med dialys efter<br />
lång behandlingstid? Hur vanligt är det med återhämtning<br />
av njurfunktion?<br />
Jag tog kontakt med Staffan Schön på Svenskt Njurregister<br />
(SNR) och det visade sig att det finns 29 patienter som slutat<br />
med dialys efter mer än ett år med regelbunden dialysbehandling<br />
på grund av återkomst av njurfunktion. Den som<br />
hade haft behandling längst hade haft dialys i fem år. De vanligaste<br />
inblandade sjukdomarna var njursjukdomar där hypertoni<br />
fanns med i diagnosen, men lika vanligt var det tyvärr<br />
med okänd diagnos (NUD). Det fanns också fall med HUS,<br />
kolesterolemboli, autoimmuna sjukdomar, membranös glomerulonefrit.<br />
Återgång till dialys har vi också data på och där<br />
finns en stor variationsbredd samt patienter som fortfarande<br />
klarar sig utan dialys i likhet med vår patient.<br />
Det är svårt att sätta ut en dialysbehandling – man är rädd<br />
för hyperkalemi och akut lungödem. Vi har hjälp av olika<br />
mätmetoder, av clearance mätningar det vill säga både kreatininclearance<br />
och iohexolclearance. Sedan känns det som<br />
CystatinC - ett enkelt blodprov – som skattar GFR ger ett rätt-<br />
vist värde. Just vid nedsatt njurfunktion ger det en bra korrelation.<br />
Vi använder jonmätare för bestämning av Kaliumvärde<br />
och standardbikarbonat och det känns tryggt att få svar<br />
direkt liksom att vi kan starta dialys akut om så skulle behövas.<br />
Vår patient har fått behålla sin patientansvariga sjuksköterska,<br />
Ann-Charlotte, som håller stenhårt i all provtagning,<br />
kontroller och övervakning av accessen så att ingenting missas.<br />
Vi tycker att det här är oerhört spännande och fantastiskt!<br />
Vad är lärdomen?<br />
Vi kanske är dåliga på att mäta restfunktionen hos våra dialyspatienter,<br />
något som naturligtvis är viktigt inför beslut att<br />
upphöra eller göra uppehåll med dialys. Enligt en australiensisk<br />
undersökning hade patienterna som man upphörde dialysbehandling<br />
på i snitt 29 ml/min i clearance med en spridning<br />
från 9-50 ml/min. Ännu mer spännande är om glomeruli<br />
trots allt kan nybildas. Varför inte? Glomeruli kan nybildas<br />
hos hajar. Är det det salta havet? Ja, dialyspatienter får ju rikligt<br />
med saltvatten.<br />
Text Ingela Fehrman-Ekholm, professor och<br />
överläkare på dialysavdelningen, Sophiahemmet<br />
i Stockholm<br />
foto Karin Riikonen<br />
DIALÄSEN 6.<strong>2009</strong> 21
Change language