Nummer 6 2009 - Dialäsen

överenskommelse mellan divisioner och enheter om aktuell
gemensam handläggning, beskriver mindre den medicinska
handläggningen utan fokuserar mer på logistiken över
länet.
Under våren 2008 beslutades att starta ett länsarbete gällande
njursjukvården. Arbetet delades mellan tre delprojekt:
Preventiv nefrologi, aktiv uremivård samt distansöverbryggande
teknik/IT-stöd. Ingen vet hur många njursjuka patienter
som finns i länet, men en uppskattning påvisar cirka
30 000 patienter med kärlsjukdom och av dem cirka 10 000
patienter med diabetes. Hur dagens patienter med nyupptäckt
njursjukdom handläggs är oklart.
Delprojektet preventiv nefrologi avser handläggningen
från första tecknet på njursjukdom till komplett njursvikt
och dialysbehov. Uppdraget sammanfattas i
• att fastställa hos professionen över länet förankrad
handläggningsöverenskommelse för den preventiva nefrologin
(HÖK preventiv njursjukvård) med adekvat omhändertagande
och logistik
• att fastställa länsgemensamma kvalitetsmarkörer som
är lätt mätbara
• att stimulera förbättringsarbeten och arrangera behovsstyrda
utbildningsinsatser
De divisioner som involveras är primärvård, medicin, opererande,
diagnostik (laboratorier, klinisk fysiologi, röntgen och
så vidare), länsteknik (IT) och service (hjälpmedel). Alla yrkesgrupper
blir i princip berörda alltifrån läkare, sjuksköterskor
(distrikts-, medicin-, predialys-, dialys), dietister, sjukgymnaster
till arbetsterapeuter, och kuratorer (beteendevetare).
Centrala arbetsgrupper är igång, uppdrag har utgått till
alla referensgrupper, länsrunda hjärta-kärl-njurar genomför-
des under mars–april. HÖK-arbete pågår, möjliga kvalitetsindikatorer
undersöks, och då dessa är fastställda planeras i
vårt datoriserade journalsystem VAS en »njuröversikt« där vi
lätt och överskådligt kan se patientens aktuella »njurstatus«.
Vi skulle önska ett nationellt kvalitetsregister för de njursjuka
patienterna eller ännu hellre ett sådant register för alla
våra (och landets) kärlsjuka patienter.
För våra diabetespatienter är ett liknande arbete genomfört
där vi i vårt VAS-system har en HÖK samt en diabetesöversikt
kopplad direkt till det nationella diabetesregistret NDR.
Förhoppningsvis kommer inom några år varje yrkesutövare
i varje situation på enkelt sätt kunna ta reda på den
aktuella patientens fortsatta handläggning
i vårdkedjan. För kvalitetssäkring
används i förekommande fall nationella
kvalitetsregister.
Text Ulf Bolsöy, överläkare Gällivare sjukhus.
e-post: Ulf.Bolsoy@nll.se
FAKTA Avedis Donabedian
Centrala begrepp i kvalitetsarbetet är enligt Donabedians klassiska
modell, struktur, process och restultat för beskrivning och analys av
kvalitet i vården. Förenklat kan sägas att strukturen visar på resurser
som finns att tillgå, processen beskriver vad som görs och resultatet
är utfallet av strukturen och processen.
Det finns ett klart samband mellan struktur, process och resultat. Varje
komponent är bunden till nästa som länkar i en kedja och de är beroende
av varandra.
25