Nummer 6 2009 - Dialäsen

More documents

Recommendations

Info

Preventiv nefrologi tio år i Varberg En omöjlig modell? Det är numera en allmän uppfattning att preventiv nefrologi för mer än fem procent av befolkningen kan vara avgörande för hur snabbt njurfunktionen försämras vid kronisk njursjukdom enligt studier från USA, England och Norge. Fortfarande finns andra uppfattningar och det saknas sammanfattande studier som visar hur progresstakten påverkas av bred preventiv vård. Å andra sidan är många enskilda progressfaktorer väl beskrivna. Dessutom ökar risken för hjärt- och kärlsjukdomar parallellt med minskad njurfunktion, även när nedsättningen av njurfunktionen är liten. Brist på nefrologer var 1999 en viktig bakgrund till Varbergsmodellen som lösning på det preventiva problemet. Den innebär att specialutbildade sjuksköterskor självständigt skall klara också den medicinska vården vid kronisk njursvikt och så möjliggöra expansion av preventiv nefrologi. Fyra sjuksköterskor genomgick en mycket krävande utbildning, men lokala problem försenade start i full skala till 2005. Vi har nu erfarenhet av arbetssättet och likaså av de svårigheter som uppstår vid förverkligandet av ett sådant projekt. I Varberg utarbetade vi tidigt interna regelverk för den utbildade njursviktssköterskans (NSK) medicinska åtgärder. Flera revisioner har gjorts, och dessa dokument är nu gemensam policy också för läkarna. Områdena är anemibehandling, hypertonibehandling, kalk-, fosfat- och parathormon (PTH) -behandling och handläggning av rutinkontroller av transplanterade patienter. Inom uppställda gränser har NSK i princip vart annat besök och utför självständigt förändringar, inklusive insättande eller ändringar av alla farmaka utom immunosuppressiva läkemedel, och behöver redovisa först i efterhand via dikterad anteckning. NSK har också ansvar för monitorering av livsstilsfaktorer och parallellt med läkarna för medicinsk utbildning i patientens sjukdom. Omkring vart tredje besök har primärt föranlett diskussion med läkare. En svårighet med de självständiga NSK-besöken har varit medicinska problem utanför kompetensområdet där vi dels har uppmärksammat patienterna om begränsningen 36 » Varbergsmodellens NSK fungerar efter tio år effektivt och förhöjer dessutom arbetsmiljön för nefrologer och yngre läkare. Det här är ett sätt att bättre medicinskt tillvarata den stora potentialen hos sjuksköterskor.« och dels har vi som läkare tagit hänsyn till exempelvis hjärtsvikt innan vi planerar NSK-besök. I likhet med andra njurmottagningar följer NSK patienterna fram till dialysstart. I Varbergsmodellen tar vi emellertid emot patienter med en estimerad glomerulär filtrationshastighet (eGFR) < 45 och ålder < 75 samt eGFR < 30 oberoende av ålder (gäller kronisk njursjukdom inklusive diabetesnefropati). Erfarenheten är att primärvården i stort remitterar enligt kriterierna, men med mörkertal troligen främst beroende på att kreatinin inte alltid tas exempelvis hos hypertoniker. Länssjukvården remitterar också i ökad utsträckning. Som litet njurcentrum har vi två NSK i tjänst fyra dagar i veckan, större delen av året. De sköter samtidigt bland annat cytostatikum-behandlingar, 24-timmars blodtryck och iohexolclearance-bestämningar. Bemanningen är cirka en och en halv NSK på årsbasis. Antalet patienter ökar och beräknas i år motsvara cirka 1200 besök, lika många som antalet läkarbesök. Vårdmodellen har tillkommit med svårigheter. Från bör- jan godkändes projektet genast vid mitt sjukhus men man erbjöd inte nödvändiga lokaler. Prioriteringar på mindre akutsjukhus har inte alltid medicinska grunder. Vidare har njursjuksköterskor ifrågasatt en medicinskt så framskjuten roll för sjuksköterskor därför att omvårdnad haft för liten plats. Å andra sidan har läkare ofta hävdat att läkarfrågor skall skötas av läkare, vilket kan vara naturligt på tillräckligt läkartäta sjukhus. Varbergsmodellen är tänkt framför allt för mindre sjukhus. Men alla dessa svårigheter ter sig överbryggbara. En större svårighet är i stället att organisera och värdera den krävande utbildningen. Det finns visserligen högklassiga, inspirerande och aktuella utbildningar för njursköterskor, exempelvis 20-poängskurser och expertsköterskekurser, men från sådana kurser är det i praktiken långt till nivån att kunna ikläda sig en »läkarroll«. Vår utbildning är ytterligare teoretiskt fördjupad och utvecklad inom kärnområdet. Vad gäller immunologi, farmakologi och diabetesnefropati har vi drivit undervisning till molekylär nivå för att öka förståelsen, DIALÄSEN 6.2009
och därmed bland annat tryggheten vid information. Rollen kräver fasta aktiva kunskaper. Man skall också behärska farmakas verkningsmekanismer, doseringar, kombinationer, interaktioner, biverkningar och för övrigt även differentialdiagnostik utan att fråga doktorn. Utbildningen i Varberg har inbegripit många falldiskussioner, täta kunskapskontroller och för varje student sex veckors auskultation på mottagningen. Naturligtvis väntar man sig en formell merit av utbildningen. Kursen godkändes motsvarande en 30-poängskurs av kompetent myndighet på Sahlgrenska Akademien, men beslutet kom bort, organisationen ändrades och bedömningen ändrades. Motiveringen var att kursen var för praktisk och hade för litet innehåll, vilket snabbt avbröt vidare diskussion. Under förutsättning av adekvat merit av en liknande kurs är nästa svårighet att det saknas erfarna akademiker på mindre sjukhus. Man undviker numera en miljö där, måhända elakt uttryckt, kompetensen saknar makt och makten saknar kompetens. Det gäller dessbättre inte i Varberg i dag, men ledningsstrukturen i svensk sjukvård försvårar bland annat utflyttning och den här typen av utveckling. Lokal närhet underlättar krävande utbildning. Om den skulle drivas på en termin är det hårda heltidsstudier även vid sidan av auskultationsperiod. Kursen som den givits kan knappast upprepas. Däremot kunde en 20-poängskurs vara en god grund för fortsatt länkad utbildning med definierade krav. Jag menar att det skulle förbättra preventiv nefrologi i Sverige. Varbergsmodellens NSK fungerar efter tio år effektivt och förhöjer dessutom arbetsmiljön för nefrologer och yngre läkare. Det här är ett sätt att bättre medicinskt tillvarata den stora potentialen hos sjuksköterskor. Text Ulf Strömbom, docent överläkare, Sjukhuset i varberg njurmedicinsk chef, varberg & Kungsbacka e-post ulf.strombom@lthalland.se Konferens om säkerhet i vården Kungliga Tekniska Högskolan i Stockholm arrangerar den 20 och 21 maj 2010 Nordisk konferens om forskningsläget och de utmaningar vi står inför när det gäller säkerheten i vården. Dessutom kommer de övergripande strategierna för patientsäkerhetsarbetet i de nordiska länderna att belysas. Konferensen vänder sig såväl till politiker och beslutsfattare inom hälso- och sjukvården som andra med intresse för frågorna. Mer information: www.npsc.se PÅ GÅNG Nya möten? E-posta: info@dialasen.com New Trends in Immunosuppression and Immunotherapy 4–7 februari 2010 Prag, Tjeckoslovakien. www2.kenes.com/immuno/pages/home.asp International Conference on Early Disease Detection and Prevention 25–28 februari 2010, Munchen, Tyskland. www.paragon-conventions.net/eddp2010/ Dialysis Conference in Pediatric/PD/HHD 7–9 mars 2010 Washington, Seattle, USA. som.missouri.edu/dialysis Lust och Kunskap i Stockholm, 1–12 mars 2010. www.swenurse.se Nordiatrans kongress 2010 12–13 mars, Köpenhamn, Danmark. www.nordiatrans.org Gelinsymposiet 9 april 2010, Göteborg, Sverige. www.njurkonferens.se Nationella Njurkonferensen 9–10 april 2010, Göteborg, Sverige. www.njurkonferens.se ELPAT Ethical, Legal and Psychosocial Aspects of Organ Transplantation 18–21 april 2010, Rotterdam, Holland. www.elpat.org American Transplant Congress, 1–5 maj 2010, San Diego, USA. www.atcmeeting.org Njurmedicinskt Vårmöte 2–4 maj 2010, Kalmar, Sverige. www.varmotet2010.se ANNA 2–5 maj 2010, San Antonio Texas, USA. www.annanurse.org ERA-EDTA Congress 25–28 juni 2010, Munchen, Tyskland. www.era-edta.org/ Dialäsens Chefsdagar 29–30 september 2010, Rånäs Slott, Rimbo. www.dialasen.com International Transplant Nurses Society 28–30 oktober, 2010 Minneapolis, Minnesota, USA. www.itns.org American Society of Nephrology 16–21 november 2010, Denver, Colorado, USA. www.asn-online.org International Transplant Nurses Society 15–17 september 2011 Göteborg, Sverige. www.itns.org American Society of Nephrology 18–13 november 2011, Philadelphia, Pennsylvania. USA. www.asn-online.org American Society of Nephrology 30 oktober–4 november 2012, San Diego, CA. www.asn-online.org/ NATIONELLA NJURKONFERENSEN Boka in 9–10 april 2010 i Göteborg Intressanta föreläsningar till låg konferensavgift www.njurkonferens.se DIALÄSEN 6.2009 37
Page 1 and 2: TIDNINGEN FÖR PERSONAL INOM TRANSP
Page 3 and 4: INNEHÅLL 20 Christer Johansson har
Page 5 and 6: TIDNINGEN FÖR PERSONAL INOM TRANSP
Page 7 and 8: anna SvanfeldT NYHETER Forskningsan
Page 9 and 10: Livet dyrare för dialyspatienterna
Page 11 and 12: Professor Victor Gura och den förs
Page 13 and 14: »Vi hälsar både svenska och inte
Page 15 and 16: NYHETER Fettrik kost är bra för h
Page 17 and 18: Humor är viktigt i det dagliga arb
Page 19 and 20: Bli medlem i SNSF SNSF OAS, PAS och
Page 21 and 22: Ann-Charlotte Bergenhag ansvarar f
Page 23 and 24: Smarta mål KRÖNIKA Om man inte ha
Page 25 and 26: överenskommelse mellan divisioner
Page 27 and 28: patienter En gång gång i månaden
Page 29 and 30: PD-mottagningen i Göteborg - en mo
Page 31 and 32: Jubileumsföredraget intresserade m
Page 33 and 34: Hemsjukvården uppvaktar med blommo
Page 35: MTF-D Nödvändiga förändringar v
Page 39 and 40: Kjell Sevréus och Bengt inväntar
Page 41 and 42: - Sträva efter att ge feedback som
Page 43 and 44: och arbeta samtidigt Det finns ocks
Page 45 and 46: Digital Center AB En vision som har
Page 47 and 48: NORDIATRANS CHARLOTTE MARCUSLUND LA
Page 49 and 50: DIALÄSEN 6.2009 49
Page 51 and 52: CellCept (mykofenolatmofetil) L04 A

Nummer 6 2009 - Dialäsen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?