Här finner du rapporten i sin helhet (pdf)

kärlsjukdom. Fördelningen mellan huvuddiagnosgrupper och övriga diagnoser kommer
troligtvis att vara ungefär densamma. Kärlkirurgins roll inom traumatologi kommer att öka.
Utvecklingen av endovaskulär teknik har redan fått, och kommer att få, allt större betydelse,
både för perifer arteriosklerotisk kärlsjukdom och för handläggande av olika typer av
traumafall. Här finns bl a ett stort behov av att utveckla kombinerad öppen kirurgi och
endovaskulär behandling i så kallade hybridsalar. Fördelningen på elektivt/imperativt/akut
förväntas inte ändras nämnvärt. En framtida utveckling där den endovaskulära tekniken tar
allt större andel av patienterna kan förutses. Med nuvarande teknik kommer dock troligtvis
inte mer än högst 50 % av patienterna att kunna behandlas endovaskulärt. Denna utveckling
leder till nya problem med patienter som genomgått ett stort antal endovaskulära interventioner
med implantationer av olika stent och som senare i livet kräver öppen kirurgi. Detta
kan skapa tekniska utmaningar av en karaktär som vi hittills inte mött särskilt ofta.
Öppenvård/slutenvård
Även här förväntas en väsentligen oförändrad fördelning. Möjligen kan de patienter som
genomgår endovaskulär behandling i något större omfattning omhändertas polikliniskt än
idag. Den rena dagkirurgi som görs av kärlkirurger idag består nästan uteslutande av
accesskirurgi och så kallad venportsinläggning. I ett framtida scenario kommer sådan
verksamhet troligen att skötas av andra kirurgspecialister än kärlkirurger.
Operationssalsbehov
Idag förfogar kärlkirurgen Karolinska över 16 och kärlkirurgen Södersjukhuset över 6
halvdagspass för akut/imperativ/elektiv verksamhet med tillägg för jourverksamhet. Detta är
inte tillräckligt för dagens behov. Det framtida behovet kan uppskattas till minst 2 salar per
dag/ 20 halvdagspass vid Karolinska och minst 2 salar/ 10 halvdagspass vid Södersjukhuset.
Tillgång till röntgen, C-båge som har bra prestanda för intraoperativ angiografi, är ett måste
på alla salar där kärlkirurgiska operationer skall bedrivas. Behov av hybridsal som möjliggör
samtidig öppen operation och endovaskulär behandling har förelegat sedan ett antal år och blir
alltmer överhängande. Vid vissa typer av avancerade kärloperationer kan extracorporeal
perfusion med hjärt-lungmaskin vara aktuell.
Bemanningen på salarna bör vara sektionerad och speciellt tränad i kärlkirurgisk verksamhet.
Hybridsalen bör vara fokuserad på ingrepp som kräver angiografi och skall, liksom övriga
operationssalar för kärlkirurgi bemannas med personal som har detta som huvuduppgift.
Tillgång till särskild resurs för akuta operationer är viktigt för att skapa effektiva flöden i den
elektiva verksamheten. Idag störs elektiv verksamhet alltför ofta med behov av sena
strykningar pga akuta operationer med stora kvalitetsbristkostnader som följd.
Till det ökade operationssalsbehovet är knutet ett ökat behov av intensiv- intermediär- och
uppvakningsvård.
16