Här finner du rapporten i sin helhet (pdf)

medelvårdtider men i de flesta fall betydligt längre operationstider. Att utvecklingen stannat
upp beror på att även de mest erfarna operatörerna haft stora svårigheter att med denna teknik
få tekniskt lika bra resultat som vid sedvanlig teknik, vilket lett till fler luxationer och högre
lossningsfrekvens. En annan utvecklingslinje är användandet av digital navigeringshjälp med
eller utan robotkirurgi, som vid knäplastiker är starkt kopplad till tekniken med
miniinvasivitet. Metoden kräver stora investeringar och än så länge är operationstiderna
betydligt längre. Med största sannolikhet kommer dock dessa tekniker att utvecklas och i
framtiden torde digital navigeringshjälp och även mer avancerad robotkirurgi få stor
användning vid vissa typer av höft- och knäplastiker.
Även om det i Sverige nu anses acceptabelt att utföra ledplastiker utan laminärt flöde, ifall
man använder slutna salar, intravenös antibiotika samt antibiotikacement, så kommer det
säkert i framtiden bli ett krav att ledplastikkirurgi utförs i salar med laminärt flöde. Det
kommer också vara ett behov att ha tillgång till stora operationssalar för att kunna använda
robotteknik och även röntgengenomlysning vid ledplastiker.
Dagkirurgi
Stockholm följer ganska väl den amerikanska utvecklingen inom ortopedisk dagkirurgi. De
närmaste åren förväntas den miniinvasiva tekniken vid halvplastiker i knäet leda till att sådana
operationer i större utsträckning utförs inom dagkirurgi, men detta är ingen stor volym.
Samma utveckling kan komma att ske för ledproteser i axelleden. Vissa frakturer allt mer att
behandlas som dagkirurgiska ingrepp eller med korttidsvård.
Vid arthroskopisk kirurgi är infektionsfrekvensen mycket låg. En stor del av den
dagkirurgiska verksamheten kommer därför att kunna utföras på de speciella dagkirurgiska
enheterna. För de nya dagkirurgiska operationerna inom ledplastikkirurgi och frakturkirurgi
kommer krav ställas att ingreppen utförs i operationssalar med laminärt flöde. Denna
dagkirurgi kommer därför behöva utföras i samma miljö som slutenvårdsverksamheten och
inte på de dagkirurgiska enheterna.
Akut ortopedisk vård
En tydlig utveckling är att frakturerna behandlas av subspecialister. Axel- och
armbågsfrakturer av axelspecialister, fotfrakturer av fotspecialister och övriga frakturer allt
mer av traumaortopeder och inte längre i samma grad av generalister. En speciell och ökande
frakturtyp är protesnära femurfrakturer som kräver tillgång till både frakturkirurgisk och
endoplastikkirurgisk kompetens.
Även om merparten av infektionerna vid frakturkirurgi förorsakas av kontamination i
samband med olycksfallet så kommer man med största sannolikhet i framtiden kräva att dessa
operationer görs under optimala betingelser, dvs. i rum med laminärt flöde.
19